分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变-冠心病微创外科中心.ppt

2013年10月10-13日北京国家会议中心 第二十四届长城国际心脏病学会议 亚太心脏大会 国际心血管病预防与康复会议2013 分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变 [GW24-c2429] 1凌云鹏 2卢明喻 1鲍黎明 1杨威 2刘健 2马玉良 2王伟民 北京大学人民医院 1 心脏外科 2心脏内科 目 的 分站式Hybrid手术是指将微创小切口冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB）与PCI相结合，分两期实施进行冠脉血运重建的技术。现将我们在这方面的经验进行总结。 资料与方法 从2012年5月至2013年5月，作者连续完成MIDCAB手术40例，其中7例患者为冠脉多支病变，接受分站式Hybrid手术。7例患者均为男性，年龄（60.6±11.6）岁，左室射血分数（LVEF）59.4±9.8，4例合并陈旧心肌梗死，均存在LAD的近端严重病变（慢性闭塞、开口病变、合并钙化），回旋支（LCX）和右冠（RCA）系统的病变为局限性狭窄，狭窄程度在80~95%。 （一）、左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB） 左前胸第四肋间切口约6厘米，进胸后单肺通气。放置悬吊式乳内动脉牵开系统（FEHLING），直视下获取LIMA，上至第一肋上缘，下至第五肋间。LIMA游离完毕后，心脏跳动下完成冠脉吻合（图1-2）。 （二）、冠脉介入治疗 PCI 6例患者在MIDCAB术后6-30天行PCI治疗 置入药物涂层支架 ，同时行LIMA造影检查。1例患者因急性下壁心肌梗死入院，急诊PCI，于右冠置入药物涂层支架2枚，术后2周行MIDCAB手术。 （三）、抗凝及抗血小板策略详见下表： 结 果 全组病例均无死亡，无围术期心梗、脑卒中、肾衰等并发症，无切口并发症。术后24小时胸腔引流量610±198ml，无输血。 术后复查冠脉造影（6例）均提示LIMA桥通畅性良好。详见下图。 结 论 对于“分站式”Hybrid手术, 实施MIDCAB和PCI的先后顺序有各自的优缺点。先行MIDCAB的优点： 有LIMA—LAD桥的保护，介入高危病例更加安全。我们的经验是，在靶血管为非LAD 的急性冠状动脉综合征患者，选择PCI优先的原则，急诊开通罪犯血管。除此之外的择期手术病例，先行MIDCAB再行PCI更加合理。 分站式Hybrid手术避免了一站式“杂交”手术对手术室设备的苛刻要求,更符合我国现有的医疗条件。我们的初步临床应用结果显示，围术期执行严格抗凝和抗血小板治疗的分站式 Hybrid手术，安全可行。 通讯作者：凌云鹏 北京大学人民医院心脏外科 电话：1座机电话号码63 邮箱：yunpengling@ 术前 手术当天 术后第一天 MICCAB优先 n 6 拜阿司匹林100mg QD,*低分子肝素 4000u q12h 静脉肝素20mg，q6h 拜阿司匹林100mg QD，氯吡格雷75mg QD PCI优先 n 1 拜阿司匹林100mg QD,* 氯吡格雷75mg QD 静脉肝素20mg，q6h 拜阿司匹林100mg QD，氯吡格雷75mg QD 图1： 图2： 图3：术前右冠造影 图4：术前左冠造影 图5：LIMA-LAD桥 图6：右冠PCI * 2013年10月10-13日北京国家会议中心 第二十四届长城国际心脏病学会议 亚太心脏大会 国际心血管病预防与康复会议2013 *