ECG与AMI时梗死相关动脉定位3要点.pptVIP

前间壁MI：V1、V2、V3 局限前壁MI：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 高侧壁：Ⅰ、aVL 广泛前壁：V1-V6 下侧壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 1.根据冠状动脉闭塞的部位推断相应心电图变化 2.根据心电图变化确定冠脉闭塞部位 前降支及其分支闭塞 研究显示，LAD不同部位的闭塞可有四种不同特征的心电图表现 第一间隔支S1和第一对角支D1近端LAD闭塞（40%） S1和D1远端闭塞（40%） S1近端，D1远端（10%） D1近端，S1远端（10%） 例1 患者男，71岁。广泛前壁AMI。V1-V5、Ⅰ、aVL导联ST↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。--LAD近端 心电图总结 下壁心尖段心梗 损伤向量指向前，常偏左，偏下 前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高（IIIII），则多为LAD远端病变 V3-V4导联ST抬高V1 心电图总结 1.心前导联ST段抬高显著，ST (V3-4V1) 2.II III avF导联抬高，或位于等电位线 3.avR导联ST段通常压低 D1近端S1远端LAD的闭塞 1.损伤向量指向前上，且偏左。 V2-3至V5-6导联ST段抬高，V1导联较少有ST段抬高 I、avL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低 S1近端D1远端LAD闭塞（少见） LM闭塞 V1-4导联ST上抬同时STavr也上抬：若STavr上抬STv1,提示左主干，常伴有I、 II、V5-6导联 ST段压低）；若STavr上抬STv1,提示LAD近端 LM闭塞时,由于回旋支闭塞导致后壁缺血抵消了前壁导联的ST段抬高，所以V2、V3导联的ST段抬高不明显或压低 AVR、V1导联ST↑其它大多数导联ST↓ 例8 患者女，79岁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR↑→左主干次全闭塞 V1-V3（V5）导联ST段抬高分析 多见于LAD闭塞致前壁AMI；亦见于RCA近端闭塞引起大面积右室AMI 后者特点： V1-V3（可至V5）ST段抬高幅度逐次减低 AVL导联对应性ST段压低 多无前壁AMI的QRS改变 有右室和下壁AMI的ECG和临床表现 LCX闭塞 LCX闭塞主要有3种心电图改变：下壁导联的ST段抬高、心前导联V1～V4的ST段的压低、V1导联的R波增高。 回旋支闭塞尤其是近段病变或大的钝缘支闭塞时，会导致其供血部位（后侧壁及心尖）缺血而抵消了I、aVL导联ST段下移可使其等电位线或抬高。 回旋支闭塞时ST段的向量向左（Ⅱ导联），故Ⅲ导联的ST段抬高程度与Ⅱ导联相当。 由于回旋支闭塞时损伤电流与aVR导联的电轴形成了一个钝角，所以明显的aVR导联的ST段压低（＞1.0mm）更可能发生于回旋支闭塞。 所以回旋支闭塞的判断标准为：⑴I导联ST段抬高；⑵Ⅱ导联的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高； ⑶aVR导联的ST段压低＞1.0mm； 例5 患者男，82岁，下壁、后侧壁AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。--LCX（优势） RCA闭塞 RCA近端致右室AMI，使反映右下电活动的STⅢ抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。 AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象， RVI趋于使心前导联ST段抬高 右冠状动脉近段（锐缘支以近） 1、STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1 2、STV3压低与STⅢ抬高幅度比值0.12 3、STaVL压低 4、右胸导联ST段抬高 例4 患者男，45岁，下壁、右室AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、aVL↓；STV1-V3↑逐减。--RCA（右室支开口） 右冠状动脉中、远段（锐缘支以远） 在右冠脉和回旋支中远段闭塞通过心电图有时较难判断,很多区别右冠和回旋的文章包括大量近段病例，因此有些标准只在近段才适用。 单独分析远端闭塞心电图变化的文章少。 下壁AMI的梗死相关动脉分析 多为（80%-90%）由RCA闭塞，亦可为LCX闭塞引起，少数为LAD闭塞引起 注意分析 STⅢ/STⅡ 侧壁导联Ⅰ、aVL 前壁导联STV1-V3、STV3/STⅢ和STV2与STaVF关系 右胸导联和侧后壁导联 均有助诊断 Ⅱ与Ⅲ导联ST段抬高 STⅢ/STⅡ＞1（伴Ⅰ导联ST压低）多为RCA病变；STⅢ/STⅡ≤1，多为LCX病变。 Anderson等在一组MI死亡患者进行病理研究中发现，在下壁AMI中STⅡ≥1mm伴Ⅲ/Ⅱ＞1，诊断右室MI的敏感性63%，特异性88%，阳性预测值91%，阴性预测值54%。 侧壁Ⅰ、