特发性脊柱侧凸胸腰弯%2f腰弯远端融合椎选择.pdf

中文摘要 背景 青少年特发性脊柱侧凸(AdolescentScoliosis,AIS)是青少年骨骼肌 Idiopathic 肉系统中最常见的畸形之一，也是脊柱畸形中最常见的类型。AIS的手术治疗在近 几十年来获得了巨大的发展，目前使用全椎弓根螺钉进行矫形内固定是最广泛使用 的技术。正确融合范围的选择，对于术后是否能维持矫形效果，会否出现失代偿、 侧凸弧延长、腰背疼痛等有很大关系。在选择融合范围时，应尽可能地保留运动节 段，同时又能获取良好的矫形效果及躯干的平衡。尤其是腰弯的融合，对于患者术 后腰椎活动度影响巨大，如何在尽量少的融合节段下获得满意的矫形效果是脊柱外 科医生共同追求的目标。然而，对于在新的手术技术下如何选择远端融合椎(Lower InstrumentedVertebra，LIV)，至今没有确切的定论。 目的 本研究的目的是在使用全椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸时如何选择 远端融合椎。 ． 方接 本研究为前瞻性研究，分析按LIV选择标准融合腰弯并随访1年以上的病例。 SaerurnVertical LIV选择标准：把骶正中线(Central Line，CSVL)在侧凸远端触及到 的第一个椎体定义为触及椎，触及椎作为远端融合椎时必须符合以下条件：l、触 3、无胸腰段或腰段后凸畸形。所有病例手术均由同一位外科医生完成，手术方式 为后路全椎弓根螺钉矫形固定+Moe氏植骨融合术。所有病例在术前、术后、随诊 时均拍摄站立位脊柱全长正侧位x光片及术前仰卧位左右Bending相x光片，并在 X光片上测量以下指标：主弯Cobb角、躯干偏移、L1V倾斜度、LIV尾侧椎间盘 开角、LIV与骨盆夹角，记录触及椎、稳定椎、中位椎的位置，并进行统计学分析。 3 结果 最终入组的AIS患者共6l例，男性5例，女性56例；接受手术时年龄lO一20 岁，平均14．3岁。所有病例随访均大于1年，平均随访时长23．0个月。按PUMC 分型分布：Ia3例，Ib6例，Ic5例，IIa6例，Ilbl1例，Ilcl5例，Iic34例，Ildl 19例，IId2 数8．2％)出现躯干失代偿，但相比术前无新出现的躯干失代偿病例；术前到末次随 使用触及椎作为LIV，比使用稳定椎作为LIV平均节省(1．31士0．47)个运动节段。 结论 按本研究中提出的标准选择触及椎作为LIV是一种安全、可靠的方式，在矫形 效果满意的同时较传统的稳定椎融合标准节约(1．31士0．47)个运动节段。但在部分 病例出现尾侧椎间盘开角过大，需进一步长期随访。 关键词 青少年特发性脊柱侧凸；术前设计；脊柱融合术；远端融合椎；腰椎融合 4 Abstract Studydesign A isconducted． prospectivestudy 0bjective To the ofadolescent change idiopathic investigateradiographic anewmethodof screwfixationandfusion choosing posterierpedicle using undergone thelowerinstrumented vertcbra(LIV)． Baekground is ofthemostcommon in