停電作業承認願-横浜市.docVIP

（様式－３） 平成　　年　　月　　日 　　　　　水再生センター長 　　　汚泥資源化センター長 会　社　名　　　　　　　　　　　　　　 申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 現場代理人　　　　　　　　　　　　　印 　横浜市電気工作物保安規程施行細則第１６条に基づき関係書類を添えて申請します。 件名 停電目的 停電月日（予定） 　　平成　　年　　月　　日から　　平成　　年　　月　　日まで 停電時間 作業場所 停電範囲 安全対策 作業工程 　（別　紙） 組織 　（別　紙） その他 平成　　年　　月　　日 申請者 会　社　名 現場代理人　　　　　　　　　　　　　様 　　　　　水再生センター長 　　　汚泥資源化センター長 平成　　年　　月　　日に申請のありました停電作業については、次のとおり承認します。 件名 停電目的 停電月日（予定） 　　平成　　年　　月　　日から　　平成　　年　　月　　日まで 停電時間 作業場所 停電範囲 許可条件 本市立会者 （様式－１） 停電作業安全チェックシート 作業日時 平成　　年　　月　　日（　）　　時　　分 作業場所 作業内容 作業責任者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　 区分　 チ　　ェ　　ッ　　ク　　事　　項 チェック 計画 作業計画の承認 作業計画書を作成し電気主任の了承を得たか？ 作業計画書を作成し施設管理者の承認を得たか？ 作　　　業　　　開　　　始　　　前 点呼及び打合せ 作業責任者は作業者全員を集め点呼し、服装?健康状態の良好を確認したか？ 作業責任者は作業者全員に作業計画に基づき作業目的?内容?手順?役割分担並びに安全対策等を説明し理解を図ったか？ 作業責任者は、作業者全員に次の作業心得を説明し、理解を図ったか？ ○　作業開始から終了まで、責任者の指示に従い予定作業以外はしないこと。 ○　作業者のポケットには金属製のもの、その他一切入れておかないこと。 ○　定められた場所以外には立ち入らないこと。 ○　持ち場を離れるときには必ず作業責任者に連絡すること。 ○　作業中異常を発見した時は作業責任者に連絡すること。 ○　休憩は予め定められた場所以外では行わないこと。 工具等の確認 作業に必要な工具，計測器などの種類，数量は良いか？ 危険表示 作業範囲の危険表示、バリケード，ロープ等による作業区域表示はよいか？ 環境 作業場所の環境測定（ガス漏れの有無）換気の状態等危険はないか？ 連絡 関連各所への連絡をしたか、作業中の連絡手順は確保されているか？ 電源遮断 作業範囲の電源遮断を行ったか？ 確認 誤操作防止 電源遮断後接地を落とし、残留電荷を放電し、接地し、無電圧にしたか？ 遮断器等の誤操作等による投入防止の措置をしたか？ 接地 作業範囲の三相接地を容易に脱落しないように付けたか？ 安全確認 安全担当者は作業範囲を常時巡視して安全を確認し作業責任者に巡 視のつど状況報告しているか？ 区分　 チ　　ェ　　ッ　　ク　　事　　項 チェック 作業中 　ルール違反 無断で持場を離れている者はいないか？ 不安定作業等危険作業をしてないか？ 予定外作業を行っていないか？ 状態確認 故障表示等異常状態表示は出てないか？ 作　業　終　了　後 終了報告 作業責任者は各持場の作業終了の報告を受けたか？ 　　　　　　 確認 作業責任者は作業範囲を巡視し作業終了の確認をしたか？ 盤内，変圧器の上等に工具，ウェス等の置き忘れはないか？ 工具の種類，数は作業開始前と不足はないか？ 作業者全員集合し点呼をし些細なことでも報告を受けたか？ 誤操作措置復旧 遮断器等誤操作等による投入防止措置を復旧したか？ 接地解除 三相接地を外したか？ 絶縁確認 メガー等により電線路の絶縁を確認したか？ 連絡 復電開始の時刻を各連絡所へ連絡したか？ 停電作業 接地を外したか？ 受電状態確認 受電電圧，周波数は正常か？他に異常はないか？ 運転状態確認 各負荷を運転し、正常状態を確認したか？ 報告 作業報告書を作成し電気主任に報告したか？ 作業報告書を作成し