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2、手术处理 脓肿切开引流 切口呈放射状至乳晕处;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口;乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。引流条应放在脓腔最低部 ◆病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%~90%病例可获得较肯定的诊断。 保留乳房手术 功能锻炼 小结 掌握:定义:急性乳房炎、桔皮样改变 熟悉: 急性乳房炎的处理原则、如何预防 乳癌的临床表现、处理原则 思考题 后退 活体组织病理检查 穿刺针抽吸细胞学检查 处 理 原 则 乳房癌改良根治术 (一) 术前评估 1.健康史 (1) 一般资料:年龄、生育史、月经史。 (2) 过去史:有无对侧乳房癌及其它部位 肿瘤病史或手术治疗史等。 (3) 家族史:家族中有无乳房癌或其他肿 瘤患者。 护 理 评 估 2.身体状况 肿瘤部位、生长状况、淋巴转移等,胸部皮 肤、肩关节的活动状况。 3.心理和社会支持状况 认知程度、心理承受程度、经济状况: (二)术后评估 了解术式、术中情况,观察伤口引流、包扎 固定、上肢血液循环情况、上肢功能锻炼和 康复状况等。 自我形象紊乱 病人主动应对自我 形象的变化皮肤 完整性受损 伤口愈合良好 知识缺乏 具有相关知识 [护理诊断] [护理评估] 术前护理 1.妊娠与哺乳:终止妊娠或停止哺乳 2、控制感染:术前注意保持病灶局部清 洁,应用抗生素控制感染。 3、皮肤准备:术前1日备皮 4、心理护理 护 理 措 施 ◆一般护理 ◆病情观察 ①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 ②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难 ③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等,若皮肤发绀,肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木,应协助医生及时调整绷带的松紧度。 ④观察并记录皮瓣的颜色,有无皮下积液。 手术后护理 防止皮瓣滑动: 加压包扎 患肩制动 维持有效引流: 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶 拔管时机 预防患侧上肢肿胀: 抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 ◆预防并发症 ◆功能锻炼 手术后24小时内:活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后1~3日:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°,后伸小于15°)。 术后4~7日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后1~2周:开始肩关节锻炼,锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 ◆健康指导 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,坚持康复训练。 术后五年内,应避免妊娠,以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查,并定期到医院复查。 乳房检查方法 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子,双手叉腰,观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺,肩部稍垫高,举起左手臂,右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 ●张女士,51岁,公司职员,一周前,洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块,无任何自觉症状,来院就诊。医疗诊断为二期乳癌,拟行乳癌根治术。 (1)提出病人术前主要的护理诊断问题。 (2)简述手术前后的护理措施。 ●刘女士,36岁,主诉双侧乳房胀痛,表现为月经来潮前疼痛加重,月经结束后减轻或消失,触之有弥漫性增厚,诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导? 谢谢! 第十三章 乳房疾病病人的护理 急性乳房炎 (acute mastitis) 是乳房的急性化脓性炎症, 初产妇多见,产后3-4 周好发,也称产后乳房炎。 多为金葡菌感染。
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