内科预防使用抗菌素解读.pptVIP

内科抗菌药物用药原则 基本原则 提高疗效，降低不良反应发生率 正确合理应用抗菌药物的目的 ---减少或者减缓细菌耐药性的发生 有无指针应用抗菌素 选用的品种及给药方案是否正确合理 预防性应用的基本原则 内科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 有效 无效 预防一种或两种特定病 原菌入侵体内引起的感染 目的在于防止任何细菌入侵 预防一段时间内发生的感染 长期预防用药 患者原发疾病可有治愈或缓解者 原发疾病可有治愈或缓解者 (如免疫缺陷者) 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1、 体温38℃ 2、 周围血象WBC12×109/L，N80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄3岁或60岁 3、周围血象WBC10×109/L,N80% 治疗性应用原则 应用指针：细菌性感染、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。 选用原则：药敏结果—尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。 药物适应症—按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 治疗性应用原则 抗菌药物给药方案--应中和患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制定 品种选择--根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 给药剂量--按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径--全身给药(口服、肌肉或静脉注射)、局部给药 给药次数--根据药代学和药动学相结合的原则给药 疗程--一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h 联合应用--抗菌素的联合应用要有明确指针 治疗性应用原则 给药剂量 感染种类 例如 给药剂量 重症感染 败血症、感 染性心内膜炎 治疗剂量范围高限 抗菌药物不易达 到的部位的感染 中枢NS感染 治疗剂量范围高限 单纯性下尿路感染 膀胱炎 治疗剂量范围低限 治疗性应用原则 给药途径 轻症感染—口服给药(口服吸收完全的抗菌药) 重症感染、全身性感染—初始治疗静脉给药→病情好转口服给药 注：抗菌药的局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时该加用局部给药作为辅助治疗--鞘内、脓腔、粘膜 治疗性应用原则 联合用药指证 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合；3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退可应用，但剂量需适当调整 需进行血药浓度监测,据以调 整给药方案,达到个体化给药 以内生肌酐清除率为准减量给药 疗程中需严密监测患者肾功能 肾功能减退患者抗菌药物的应用 抗 菌 药 物 肾功能减 退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类,利福平、克林霉素、多西环素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦 氨苄西林舒巴、阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、哌拉西林三唑巴坦 氯霉素、两性霉素B、异烟肼、甲硝唑、伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩 头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶 头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南 氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、 氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射剂 避免使用，确有指征应用