感染性腹泻重点.pptVIP

中毒型菌痢的特点 起病急骤，发作凶险 好发于夏秋季，小儿多见 全身症状重，局部症状轻 可表现为休克型、脑型和混合型 中毒型菌痢临床表现 休克型： 面色苍白、皮肤花斑、肢端湿冷及紫绀，脉 细速，少尿，意识障碍，血压↓ 脑型： 烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不 等，光反射迟钝或消失，呼吸异常 混合型： 具备以上两型的表现 定义 病原学(Etiology) 形态 G－弧菌，极端鞭毛一根（长达菌体5倍） 穿梭运动（悬滴），鱼群状排列。 有共同鞭毛抗原，菌体抗原不同 分类 O1群（古典和埃尔托） 非O1群（O2-O200 以上，O139 ） 不典型O1群(不产肠毒素，不致病）； 病原学(Etiology) 培养特性 O1群与O139群在普通培养基中生长，碱性蛋白胨水中生长得更好。 O139在0.3%NaCl琼脂中生长。 病原学(Etiology) 毒素 肠毒素、神经毒素、血凝素、内毒素。其中肠毒素（cholera toxin，CT）在古典型、埃尔托型和O139型均产生，可释放于菌体外，不耐热，56℃30分钟即被破坏，是致病人剧烈吐泻的原因。 病原学(Etiology） 抵抗力 对干燥、加热和消毒剂均敏感 煮沸 1-2 分钟可杀灭， 正常胃酸 4 分钟可杀灭 江河海 存活1-3周 鱼虾、贝壳 存活1-2周 流行病学 传染源：病人和带菌者(病人排菌期可长达5-14天，107-109/ml大便，故其传染性强)，尤其轻型和隐性感染者。 传播途径：粪口途径，水源性传播途径为最主要传播途径 易感人群：普遍易感，隐性感染多 (1:4-36)，患病的少；轻型的多，重型的少。 流行季节：夏秋季 临床表现 (Clinical manifestations) ● 潜伏期1-3d。 ●泻吐期（持续1-2d ）：急起无痛性剧烈腹泻，无里急重，无早期发热；水样含粪质→米泔水样或洗肉水样(脱落上皮C+无胆汁粪),多达数十次，量多(1000ml/次)，后伴连续性喷射性呕吐。 ●脱水期（2-3天）：严重脱水，口干声嘶，烦躁不安，皮肤弹性差，尿量减少，舟状腹；循环衰竭；电解质紊乱；代谢性酸中毒。 ●恢复期（1-3天 ）：脱水症状恢复，循环改善；1/3病人反应性发热达37-38 ℃ ，毒素吸收所致（吸收热）， ———————————————————————————— 临床表现 轻型 中型 重型 ———————————————————————————— 便次 10次 10-20次 20次 意识 正常 淡漠 烦躁 皮肤 正常 干燥缺乏弹性 干瘪 肌痉挛 无 有 严重 脉搏 正常 细速 弱而快 血压 正常 下降 明显下降或休克 24hr尿量 稍少 500ml 200 或无尿 脱水程度 成人2-3% 4-8% 8% （体重%） 儿童5% 5-10% 10% ———————————————————————————— 干性霍乱:以休克首发,吐泻不显著甚至缺如,病情急剧发展迅猛, 多死于循环衰竭. 诊断依据 ●流行病学(Epidemiology) ●临床表现(Clinical manifestations) ●实验室检查(Lab examination) ： 涂片：G－弧菌，仅见少数白细胞， 粪检查 直接涂片见鱼群状排例 悬滴：动力(+)穿梭运动(暗视野) 培养：(+)碱性蛋白胨水增菌 血常规: 血液浓缩; 电解质:正常 血清学实验:抗菌抗体和抗毒抗体 病程5d-10m