消化道影像诊断.ppt

消化道影像诊断 二、CT检查： （一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。 （二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。 三、USG 四、MRI 造影检查概念 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。 造影检查 食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影 简单、易行 形态观察与功能活动并重 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片 加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料 造影剂 胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。 阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。 为什么用硫酸钡？ 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。 传统的钡剂造影法 单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。 气钡双重对比造影法 简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒 辅助药物 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。 胃肠道钡剂造影操作注意要点： 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊加压的使用 造影前准备 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 3）活动性出血应一周后再检查。 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 5）结肠造影需要清洁肠道。 常用检查种类 食道造影 (咽部--贲门) 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） 全消化道造影（上消+小肠） 结肠造影 CT、MR、超声检查 对某些消化道占位有一定的价值，主要了解: 胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术 血管造影 多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗 正常影像学表现 胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影 位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜 钡餐造影 首选 有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度 腔外侵犯、转移 消化管道 消化管： 口腔、咽：消化系统开始部分 食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽，下连贲门 胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 咽、食道检查技术 1.X线检查技术 （1）X线平片，诊断价值不大； （2）造影检查，透视与摄片结合； 2.CT、MR检查 （1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情况； （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解肿瘤血供； 3.超声 少用 咽部正常影像学表现 结构： 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、对称，充钡小囊； 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭窄区，长约1.0cm，C6水平； 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误认为病变； 食管正常影像解剖—X线 食管形态与功能： 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； 形态： 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； 管壁光滑、柔软、伸缩自如； 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜位； 粘膜 纵行、平行、连续； 食道蠕动 第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯穿全程。 第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力引起，主动脉弓水平。 第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩 边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下段多见；老年人、贲门失弛。 逆蠕动，梗阻的病人 膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过