心_脏_瓣_膜_病12.ppt

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 认识心脏结构 概 述 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。 心脏血流动力学示意图 认识瓣膜结构 瓣膜结构 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 心脏瓣膜正常解剖 动脉瓣：连接心室与大血管； 心脏瓣膜正常解剖 心脏瓣膜正常解剖 心脏瓣膜正常解剖 主动脉瓣 正常主动脉瓣 心脏瓣膜正常解剖 心脏瓣膜的功能 保障血液单向流动 参与形成舒张压 认识瓣膜病 最多见的瓣膜病变 风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣 心脏瓣膜病的病因 先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、 Ebstain畸形 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等 缺血性心脏病：二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病、二尖瓣狭窄多见 感染性心内膜炎：瓣膜毁损、穿孔 退行性变：二尖瓣关闭不全 左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭不全 损伤：二尖瓣关闭不全 瓣膜增厚 瓣膜钙化 心脏瓣膜病的病理生理 二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、右心衰 二尖瓣关闭不全：左心前负荷（容量负荷）增加、 肺淤血、心肌收缩力下降 主动脉瓣关闭不全：左心前负荷（容量负荷）增加、 心肌收缩力下降、心排血量减少 主动脉瓣狭窄：左心后负荷（压力负荷）增加、室壁增厚、 心肌收缩力下降、心排血量减少 心脏瓣膜疾病的病理生理 二尖瓣狭窄 二狭病理 二狭病理 心脏瓣膜疾病的病理生理 风湿性心脏病 二狭病理生理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 二狭病理生理 左房压力 心脏瓣膜疾病的病理生理 二尖瓣关闭不全 二闭病理生理 急性: 　　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 　　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 急性改变 CO、LVEF 心脏瓣膜疾病的病理生理 主动脉瓣狭窄 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 主瓣病理生理 AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 心脏瓣膜疾病的病理生理 主动脉瓣关闭不全 主闭病理生理 急性 慢性 心脏瓣膜疾病的治疗 瓣膜成形术： 瓣膜扩张术（球囊扩张术、闭式扩张术） 交界切开术 瓣环成形术（De Vega 三尖瓣成形术） 瓣叶成形术 腱索缩短手术 瓣膜置换术： 生物瓣 机械瓣 瓣膜病的治疗 三大治疗方案 药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。 常见手术方式：瓣膜成形术