《中医诊断学》实验指导.doc

实验一 中医问诊 【实验目的与要求】 掌握问诊的基本方法、操作规范、注意事项； 掌握问诊的基本内容； 掌握主诉的含义及书写主诉的要求； 掌握常见现在症的鉴别要点及临床意义； 【实验内容与方法】 一、问诊的意义 问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。 1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。 2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。 二、问诊的方法： 1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其无拘束地叙述病情。 2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取胜病人叙述病情。 3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群众通俗易懂的语言问话。 4. 医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭信主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真。 5. 医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。 6. 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问。 7. 医生应遵循为病人保密的原则。 三、问诊的内容： 1、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等 2、主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。 3、现病史：围绕主诉进行详细的说明 （1）发病情况； （2）病变过程； （3）诊治经过。 4、既往史： （1）既往健康状况； （2）既往患病情况。 5、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。 6、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。 四、问诊训练： 1、病史资料： 医生：你那里不舒服？ 患者：咳嗽。 医生：有多久了？ 患者：十来天了（注意：患者以“咳嗽”为主症，病程十来天来不算长也不算短，咳嗽一症，首当鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽，从病程上看还不能判断此为外感或是内伤，可以通过询问其发病原因以及其他兼症来判断其证候）。 医生：还记得十天前是怎么引起咳嗽的吗？ 患者：可能是着凉了吧。十多天前天气突然变冷，一下子降温十多度，我没有及时加衣服，所以病了这么多天，这些天天气一直很冷，所以病也总不见好（注意：患者有感受寒邪的病因，但并不能确立是一表证，也有可能是一个表邪入里的里证，要确立其证候，还需要对其症状进行了解）。 医生：怕冷吗？有没有发热的症状？ 患者：怕冷，有发热，我刚才量了体温又38.5℃（注意：现已知患者有怕冷和发热，但还需要鉴别是恶寒发热还是寒热往来，以判断该病的病位）。 医生：怕冷和发热是同时出现还是一阵冷一阵热？ 患者：又怕冷又发热。 医生：有汗吗？ 患者：没有，除非是吃了退热的药时会出汗（注意：恶寒发热同时出现是表证的特证性症状，具有感受寒邪的病史，加之无汗这一症状，可以基本确立这是一个风寒表证。但因为本病病程有十多天，是否有寒邪入里化热的证候存在，而成表里同病之证。所以应对其生病以来的情况仔细询问）。 医生：请你详细讲讲生病以来的情况？ 患者：好的。十几天前因为着凉了开始出现咳嗽、鼻塞、流鼻涕、又发热又怕冷、头身痛，当时我就服用了感冒药之后就好像鼻塞、流鼻涕症状好一点，可这咳嗽反而加重了。这几天咳嗽得我胸都痛。晚上睡觉都被咳醒（注意：由上可以看出该患者目前是以咳嗽为主症，仔细询问其咳嗽的特点，是干咳还是痰咳，那么痰的性状如何？将有助于诊断）。 医生：咳嗽有痰吗？是什么样的痰？ 患者：是白痰，比较稀，痰也多，总觉得咽喉痒痒的（注意：患者有咳嗽痰白质稀等临床表现，加之寒热、头痛等临床表现，可以考虑表里同病的风寒犯肺证）。 2、问题： （1）根据病情资料，确定患者的主诉。 （2）根据上述问诊资料，整理出现病史。 （3）针对病情资料初步进行证名诊断。 3、参考答案： （1）主诉：咳嗽伴恶寒发热10余日。 （2）现病史：10天前因感受寒邪出现咳嗽，恶寒发热，无汗，头身痛，鼻塞，流鼻涕。服药后鼻塞等症状减轻。现症见：咳嗽，咳稀白痰，恶寒发热，体温38.5℃，无汗，头痛，咽痒，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 （3）诊断：风寒犯肥证。 五、课堂练习： （一）根据以下资料进行问诊训练并作出初步诊断： 1、资料： 主诉：胃脘胀痛拒按伴嗳腐吞酸2天余。 现病史：患者因暴饮暴食出现胃胀、胃痛。现症见：胃脘胀痛，疼痛拒按，嗳腐酸臭，恶闻食气，恶心、呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 2、参考答案： 医生：你那里不舒服？ 患者：心口痛。 医生：你指给我看看。 患者：在这(手指上腹部胃脘处)。 医生：还有