妊娠期甲状腺毒症新版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读精品课件.pptx

中华医学会内分泌学分会中华医学会围产学分会妊娠期甲状腺毒症新版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读

指南的主要章节1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.第1版第2版一妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围二临床甲状腺功能减退症(简称甲减)妊娠期临床甲状腺功能减退症三亚临床甲减妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症五甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺自身抗体阳性六产后甲状腺炎(PPT)产后甲状腺炎七妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症八碘缺乏妊娠期碘营养九甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌十先天性甲状腺功能减退症(CH)先天性甲状腺功能减退症十一妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查十二——不孕和辅助生殖与甲状腺疾病

指南推荐强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不推荐也不反对。基于专家意见；或现有证据显示利弊接近D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐分级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

本章内容妊娠期甲状腺毒症诊断和GTT管理妊娠期甲亢的管理甲亢患者孕前和哺乳期的管理胎儿和新生儿甲亢

妊娠期甲状腺毒症的诊断推荐7-1：A级推荐第1版第2版妊娠早期血清TSH＜妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mU/L），提示可能存在甲状腺毒症。应当详细询问病史、体格检查，进一步测定T4、T3、TRAb和TPOAb。禁忌131I摄取率和放射性核素扫描检查T1期血清TSH0.ImIU/L，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗。血清TSH0.1mlU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢)诊断可以成立。血清TSH低于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mU/L），FT4＞妊娠期特异性参考范围上限，排除甲亢后，可以诊断GTT推荐7-2：A级推荐妊娠甲亢综合征（SGH）更名为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐7-1：A级推荐推荐7-2：A级推荐

妊娠期甲状腺毒症的病因：主要为Graves病和GTT妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性甲状腺激素过量应用等妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠前Graves病新发Graves病GTT：妊娠一过性甲状腺毒症GGT：发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多、过度刺激甲状腺激素产生有关妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

Graves病（GD）GTTGTT与Graves病的鉴别要点发病时间妊娠8~10周发病妊娠前，妊娠新发临床表现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状常伴有弥漫性甲状腺肿、眼征甲功参数GTT比GD更易引起高甲状腺素血症，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者检测不到T3升高较T4更明显甲状腺自身抗体阴性常伴有TRAb、TPOAb阳性GTT：妊娠一过性甲状腺毒症妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

GTT与妊娠剧吐相关，30%~60%妊娠剧吐者发生GTT短暂性甲亢合并妊娠剧吐妇女的平均FT4水平较正常人群更高1前瞻性观察性研究，53名妇女因妊娠剧吐入院。其中39名为短暂性甲亢合并妊娠剧吐并有完整数据，妊娠8~9周FT4升高至40pmol/L，妊娠14-15周FT4恢复正常，妊娠19周TSH仍处于被抑制状态。FT4（pmol/L）周TanJY,etal.BJOG.2002Jun;109(6):683-8.GTT：妊娠一过性甲状腺毒症

妊娠期甲状腺毒症的管理——GTTGTT与胎盘分泌高水平的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗。如病情需要，可以考虑应用β受体阻滞剂SGH与胎盘