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户 主 照 片 从江县“精准扶贫 个案管理”入户调查登记表 乡（镇） 行政村（社区） 村民小组 一、家庭成员信息 联系电话： 户 与户 主 主关系 姓 名 身 份 证 号 性别 年 龄 文化程度 健康状况 劳动力状况 务 工 状 况 农户属性（单选） 是否参加农民专业合作经济组织 是否龙头企业 带 动 户 是否参加农村合作医疗 是否计划生育户 是否参加新型农村 社会养老保险 ○ 扶贫户 ○ 是 ○ 是 ○ 是 ○ 是 ○ 是 ○ 扶贫低保户 ○ 否 ○ 否 ○ 否 ○ 否 ○ 否 ○ 低保户 ○ 五保户 二、基本生产生活现状 1、住房情况 3、生产条件 住房面积（平方米） 房屋结构 ○茅草房 ○土坏房 ○砖木结构 ○钢混房 建房年份 耕地面积（亩） 田 土 林地面积（亩） 果园面积（亩） 牧草面积（亩） 水产面积（亩） 商品用经济作物面积（亩） 生产用房面积（平方米） 2、生活条件 燃料类型 ○煤 ○柴草 ○沼气 ○液化气 ○其他 饮水情况 ○自来水 ○井水 ○泉水 ○江河湖水 ○积雨山塘水 ○其他 是否通电 ○是 ○否 离最近的乡镇集市距离（公里） 5、年现金收入 元。 6、年人均纯收入 元。 7、上年得到项目扶持补贴资金及捐赠物资折款 元。 8、耐用品消费情况： ○ 洗衣机 ○ 电冰箱 ○ 电视机 ○ 自行车 ○ 电话机 ○ 手机 ○ 三轮车或四轮农用车 ○ 农机具 ○ 摩托车 ○ 其他 4、上年出售农畜产品（公斤） 1）水稻 7）蔬菜 2）玉米 8）水果 3）小麦 9）干果 4）薯类 10）牛肉 5）油料 11）羊肉 6）烤烟 12）猪肉 13）禽蛋 14）其他 三、致贫原因 ○ 因灾 ○ 因病 ○ 因残 ○ 因学 ○ 缺技术 ○ 缺劳力 ○ 缺资金 ○ 缺土地 ○ 其他 四、帮扶规划 帮扶责任人： 单 位： 职 务： 联系电话： 种养业 加工业 旅游业 商贸业 教育转移培训 生态移民 其他 五、帮扶措施（六个到村到户） 类 别 产业扶持 人畜饮水 电力一户一表 组户道路 到讯到户 （○通讯 ○通信 ○宽带） 危房改造 生态移民 投资（万元） 规 模 到户年度 六、脱贫年限： 年。 七、脱贫评估 年人均纯收入达到 元，其中经营性收入 元，工资性收入 元，转移性收入 元。