流行病学5.25.ppt

流 行 病 学 的 监 测与 传 染 病 的 防 治 省二院 公卫科 张洁 流行病学发展简史 流行病学的地位和作用 预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科 流行病学发展的历史 Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学 早年的流行病学被认为是研究疾病流行的科学 由于当时传染病流行危害严重 这一时期流行病主要以研究传染病为主 20世纪中叶，疾病谱发生变化，传染病发病减少 慢性非传染病发病率上升 公共卫生问题有传染病转向各种非传染病 这一时期流行病定义也发生相应变化 20世纪80年代后， 医学模式由生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 人们对健康提出了新要求 健康水平及延长寿命提上议程 从流行病学定义的演绎提示 随着人类对疾病和健康的研究兴趣变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段： 第一阶段 以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。 第二阶段 以研究退行性疾病(degenerative diseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题。 第三阶段 以研究环境与人、社会与保健为标志，例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。 流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变 流行病学和医学统计的基本概念 【案例】 小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年(年龄≥60岁)常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的检出率、建档率和随访干预覆盖率，五年之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢? 在明确这些问题之后，小王才能在充分调查本小区的基线情况下制订干预计划，实施干预方案 (1)需要收集的健康信息包括社区人群性别、年龄等一般情况；目前健康状况和疾病家族史；膳食、身体活动、吸烟、饮酒等生活方式情况；体格检查如身高、体重、血压等；以及其他实验室检查如血脂、血糖水平等，收集患者近期在其他专科和门诊所作的相关特殊检查如冠脉造影、脑部CT结果报告单. 在小王的研究设计中，为了便于实施，采用分层整群抽样方法在全地区抽取2334例老年人(年龄60-95岁)，其中男性943例，女性1139例，占万寿路地区老年人口的11．4％. 在第二步程序 即根据收集到的社区健康信息进行分析处理，需要对每个慢性病如高血压患者进行风险评估，根据评估的结果将这些高血压患者分成高危、中危和低危人群以便进行分级管理，分别施以不同的健康危险因素干预方案，如在评估过程中采用疾病预测模型，即统计学概率论的方法来得出患病危险与危险因素之间的关系模型(该模型能同时考虑多种健康危险因素) 影响因素 影响患病率的因素很多，但患病率主要受发病率和病程的影响．当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时，则患病率(P)、发病率(I)和病程(D)三者之问存在下述关系： 患病率=发病率×病程 因而可以根据患病率和发病率计算出平均病程 常用的研究方法 现况调查 队列研究 病例对照研究 实验性研究 诊断试验的评价研究 筛检试验的评价研究 3）样本含量的估计：抽样研究中，样本所包含的研究对象的数量称为样本含量。样本含量适当是抽样调查的基本原则。样本含量适当是指将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量。样本含量计算方法包括分类变量资料样本含量的估计方法和数值变量资料样本含量的估计方法（具体请参阅有关教材） 队列研究分类：依据研究对象进入队列时间及