急危重症-第七章创伤.docVIP

第七章 创伤 第一节 概述 创伤：是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。 一．创伤的分类 按致伤原因分类，按损伤类型分类，按致伤部位分类 按伤情分类：1轻伤 2 重伤 3危重伤：是指生命危险，需紧急救命处理的伤情。 条件：1.收缩压《90mmhg.脉搏》120次/分，呼吸》30次/分或《12次/分。2.头，颈，胸，腹或腹股沟部穿透伤。3.意识丧失或意识不清。4.腕和踝以上受伤性断肢。5.连枷胸6.有两处或两处以上长骨骨折。7.3米以上高空坠落伤。 二．创伤后的病理变化 能量消耗增加，代谢率升高。脂肪分解加速，蛋白质分解代谢增加。 三．创伤评分系统 （一）院前评分 主要用于现场急救和后送的分类。 1 创伤指数（TI）是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）。以总分评定损伤严重程度，总分愈高伤情愈重。 《9分—轻度或中度伤 10-16分—中度伤。》17分为严重创伤 2 创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。 有效分值1-16分。分值愈低伤情愈重。 3 修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。 4 院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数。 0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 5 CRAMS评分用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数，每项0-2分，总分10分。作者将7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。 （二）院内评分 1.简明创伤分级法AIS：单发伤，有效值1-6分。 格式“XXXXXX.X”第一位：身体区域，第二位：解剖类型。第三，四位：具体受伤气管。第五；六位：损伤类型。第七位：伤情严重性的代码—AIS1：轻度伤。AIS2：中度伤。AIS3：较严重伤。AIS4：严重伤。AIS5：危重伤。AIS6：极重伤。 2.损伤严重程度评分ISS：多发伤，复合伤。 方法：使全身分成6个部位。在计算ISS分值时则从6个部位中选出3个最重者，计算每一区域最高AIS值得评分和。 有效范围：1-75分。 《16分为轻伤，死亡率小。》16分为重伤，》25分为严重伤。 （三）ICU评分 急性生理学及既往健康评分（APACHE） 最大分值71岁，分值越大，伤情越重。 20分为重症点。 第二节 多发伤、复合伤 多发伤：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 多发伤的临床特点： 1.致伤原因有其特点：和平时期：车祸、坠落、爆炸。战争时期：以炸弹、枪弹为主。 2.应激反应重，病情变化快，死亡率高3.伤势重，休克发生率高4.严重的低氧血症 5.容易漏诊(12%左右)6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾7.合并症多，感染的发生率高 （一）伤情评估 1 危及生命的伤情评估：主要判断有无致命伤。气道情况，呼吸情况，循环情况—手触动脉法80mmhg，股动脉70 mmhg，颈内动脉搏动60 mmhg。 2 全身伤情评估 3 确立多发伤的诊断 (二)救治与护理 一．现场救护 现场急救基本原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓 严重创伤现场急救的主要内容 1 脱离危险环境2.解除呼吸道梗阻—是伤员死亡的主要原因。 3.处理活动性出血：最有效的紧急止血法是加压于出血处。慎用止血带。记录上带时间，每30分值-1小时松解一次。 4.处理创伤性气胸5.保存好离断肢体6.伤口的处理7.抗休克8.现场观察 二．伤员的转送 1 运送条件要求 2 伤员体位：一般-仰卧位。颅脑伤，颌面部-侧卧位或头偏向一侧。胸部-半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位。腹部-仰卧位。休克-仰卧中凹位。 3 搬运方法 4 转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前。车速不宜太快，减少颠簸。飞机：体位横放。 5观察病情 三．急救室救护 1 抗休克2 控制出血3 胸部创伤的处理4 腹部内脏损伤的处理 5 颅脑损伤的处理-防止脑水肿，可用20%甘露醇，50%葡萄糖。 二、复合伤 复合伤：是多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位的损伤。 特点：以一伤为主，伤情可被掩盖和多有复合效应。 （一）放射复合伤 放射复合伤：是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。 1.伤情评估 2.救治与护理 1 现场救护 2 防治休克 3 早期抗辐射处理 4 防治感染5 防治出血6 创面、