肝脏消融术后影像.pptVIP

CT影像表现 消融后即刻扫描 消融后即刻扫描，意义不大 术后3天CT增强，可见明显充血带，故随访应在一个月后进行 CT表现 完全坏死表现为均质低密度病灶 边界光滑，圆润，锐利 三期无任何强化 门脉期对比最明显 术后一个月第一次复查，80%的充血带会消失。 如果消融彻底则之后每隔3个月复查一次 消融后瘢痕逐渐缩小 复发最早表现为边缘模糊，锐利度减低。 如果充血带缺失有时也可提示 之后出现结节样或外凸异常强化灶 常规超声 完全坏死的肿瘤早期表现为消融区回声强弱不均，以后逐渐趋于等回声 彩色多普勒显示肿瘤内部无明显血流信号。 肿瘤局部复发或残留时表现为消融区边缘出现弱回声结节 彩色多普勒可见动脉样血流信号。但由于坏死组织与残存病灶声像表现相似，故常规超声缺乏诊断特异性 MRI表现 一般也在1个月后检查 有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。有时CT也可隐约出现。与充血带无关。 最常见的T1高信号，T2不均匀。 增强扫描全程无强化。 少见并发症 RFA区有时会间断性地增大，若出现这种情况，则需考虑相关并发症如肝脓肿、胆汁瘤的可能。 谢谢 术前 进展病例 术后一个月 术后两个月 半年 进展病例2 术前 术后2个月 五个月 一年 术中消融后即刻造影 1个月内复查，完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化， 实质期常呈等回声，为炎性水肿反应所致。 超声造影表现 残存病灶常局限于消融区的一侧， 呈厚薄不均的不规则环形或结节状强化，实质期对比剂常提前消退，呈低回声。 术后一个月 术后两个月 术后3个月 术后6个月 术前 术后两个月 术前 术后2个月 术后半年 * * 肝脏消融术后影像表现 医大一院介入科 洪铎 肝消融术后组织学改变 牛肝RFA急性期 肝硬化肝脏慢性期 消融术后影像评估方法 CT增强 超声造影 MRI增强 扩散加权成像（DWI） 肝动脉CT 成像（CTA）联合动脉门静脉CT 成像（CTAP） PET/CT 消融术后影像学特点 1、消融后立即行影像学检查，可以观察到坏 死灶周边菲薄的充血带。 2、充血带呈条带状增强，容易与残存的肿瘤组织相混淆，故不建议1个月内行CT检查 3、充血带大约1个月后消失 4、慢性期呈现均质无增强区域，并逐渐缩小 术后一个半月 标准CT随访影像学表现 一个月 术前 一个月 两个月 半年 术后二十天 术后两个月 超声造影 造影剂：以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外，15分钟后几乎所有的气体都会排出。 实时，动态，连续 安全，不良反应发生率极低 指导超声消融手术要优于CT及MRI 对操作者手法要求高，存在死角 通用性差 用法 在使用前向小瓶内注入注射用生理盐水5 mL，然后用力振摇瓶子20秒 将微泡混悬液（肝脏2-2.4ml，肾脏1.2-1.5ml）抽吸至注射器后，再摇晃5秒后立即注入外周静脉。 再立即推入10ml生理盐水冲洗 观察6min以上 术前常规造影 术前对不清晰的病灶造影引导进针 术中造影，评估消融范围是否完全 术后复查常规造影 术前评估范围，确定诊断 术前及术中