人工关节置换术术后护理讲义王莉剖析.ppt

龙泉驿区医院 一、人工髋关节置换术的概述及关节的组成 二、人工髋关节置换的目的 三、人工髋关节置换术的禁忌 四、人工髋关节置换术的术前护理 五、人工髋关节置换术的术后护理 术后注意事项 术后护理特点 石膏护理 引流管的护理 基础护理 体位 栓塞性静脉炎观察护理 功能锻炼 评价 1、据了解，目前在骨科领域里，发病率呈上升趋势和最为明显的是各类关节炎。如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病给许多患者带来生活上的不便和肉体上的痛苦，严重的患者还因此而丧失了正常生活的能力，影响了生活质量。 　 2、人工关节置换术概述：采用金属、非金属高分子化合物为材料，用工程学的方法模拟人体髋、膝、肘、踝、肩关节，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。 1、缓解疼痛：缓解因各种原因引起的疼痛，如风湿性关节炎、关节破坏等。 2、稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定。如陈旧性髋关节脱位，严重膝关节不稳定合并骨性关节炎。 3、矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正。 4、改善关节功能：使原先僵硬、活动受限的关节活动，功能得到极大改善。 髋关节置换术：a、脑瘫；b、局部或整体的急性或慢性感染；c、严重的骨质疏松；d、极度衰弱者。 术前护理主要包括心理护理、饮食、了解病史、皮肤准备、预防性抗生素的应用和设备准备等。 (2)调动家属成员的积极性，给予患者充分的关心和理解。 (3)根据患者的个性特点，对患者及家属进行心理护理知识宣教。 (4)根据病情鼓励患者参加一些力所能及的活动，以分散患者的注意力和不良情绪。手术作为一种创伤性的治疗手段，可使患者产生一系列心理障碍，由于老年人生理功能低下，体弱多病等因素，更易产生不良心理活动，应该引起重视。因此，手术患者的心理护理实施越早越好。 2、饮食指导? 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给，维持机体器官功能的需要，促进骨折愈合。 老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，食欲较差，大便秘结而毒素吸收增多。因此，膳食结构以多样化为主，应少食多餐，以适应肠胃能，促进食欲，增进营养成分的摄入。另一方面，由于老年人常有骨质疏松症，因此在饮食调护时，应注意膳食的调配，在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，改善患者的体质促进骨折愈合，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持大便通畅。 3、了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不 良反应，病人心、肝、肾功能情况。 4、皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件， 如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人要 洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必须避 免作患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。 5、预防性抗生素的应用：预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，早期感染往往革兰氏阳性菌占主导地位，常用的抗菌素有先锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前2~3日开应用，亦有人主张术前2~3小时开始静脉滴入抗生素是维持血中抗菌素浓度的最有效的方式。 6、设备准备： 1、术后注意事项 人工关节与骨科的其它内固定物不同，它不是临时固定物，是需要长时间使用 的，因此病人在选择关节时首先应选择设计合理、品质优良、临床效果好的产品，其次是要求手术医生对人工关节要有相当的认识，并能正确地使用手术技术，这是其长期使用的保证。 （1）、手术早期。a、配合医生，保持相应的体位防止关节脱落，如髋关节置换术后，患肢要保持外展中立位，但具体情况应由医生决定；b、进行等长收缩活动促进静脉回流防止血栓形成；c、增强体质防止感染，主要通过进食增加营养，必要时应输血、白蛋白。 （2）、手术中期。在医务人员的指导下开展必要的功能锻炼，促进关节的功能恢复。关节置换的目的就是促进关节的功能，应积极进行功能锻炼，锻炼中应循序渐进。主张以减少活动来缓解症状的方法是不可取的。在活动期间出现的任何情况必须及时与手术医生联系，得到他们的帮助。 （3）、手术晚期。a、病人应保持与手术医师的联系，定期复查，每年要拍X线片观察关节的状况，以便早期发现问题；b、防止外伤，避免过度劳动，防止关节松动或周围骨断裂；c、增强体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染；d.、促进关节活动，改善骨骼质量，如病人手术后不能进行正常的生活，就失去了手术的意义；e、确定为人工关节假体松动时，应及时进行手术返修，否则会使骨质丢失，影响返