前列腺的影像诊断剖析.ppt

前列腺癌 前列腺腺泡或导管上皮 70%位于前列腺外周带，少数位于中央区 组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌 常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称 肿瘤很少直接侵犯直肠 极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移 多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移 部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状 PSA（前列腺特异性抗原）阳性 前列腺癌－临床表现 Ⅰ 隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及 Ⅱ 癌结节局限于前列腺包膜内 Ⅲ 经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱 直肠、盆壁等） Ⅳ 远处转移（骨或盆腔淋巴结转移） 前列腺癌－临床分期 早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现 肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状 局部见不规则低密度灶，边界不清 膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊 增强扫描肿块可见强化 盆腔内可见异常肿大的淋巴结 远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移） 前列腺癌－CT诊断 前 列 腺 癌 前 列 腺 癌 前列腺癌--右侧膀胱精囊角变钝 T2WI-外周带内低信号缺损 肿瘤局限于前列腺内－外缘完整，与静脉丛界限清 包膜侵犯征象－线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续 静脉丛受侵－两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低 周围脂肪结构受侵－高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域 精囊受侵－精囊信号减低 其它－盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移 前列腺癌－MR诊断 前列腺癌 左侧外周带低信号 前列腺癌，左侧外周带低信号 DWI高信号侵及包膜、骨转移 ° 前列腺常见病变CT、MRI诊断 正常解剖－前列腺 核桃状 基底部与膀胱底部相邻 尖端与尿道外括约肌相邻 前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带 后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻 外侧为提肛肌 分腺体和非腺体两部分 腺体：居尿道后方 后下部周围带（70％） 中央带（25％） 贴邻尿道的移行带(5%) 非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道 正常解剖－前列腺 正常解剖－精囊 位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室 前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖 两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm 汇聚点与水平面形成50-60°角 后面观 优势：空间分辨率高 扫描时间短，可以重建任意位置 解剖图像清晰、恒定、易于比较 检查费用低 缺点 辐射损伤 软组织分辨率低 横轴位扫描，重建各种位置 检查方法－CT 准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道 检查技术： 平扫＋增强 横轴位原始数据扫描 后处理重建 窗宽、窗位技术 检查方法－CT 前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整 偶见点状钙化 与周围脂肪对比 上下 ? 前后 ? 左右 30岁以内 3 ? 2 ? 3 cm 60岁以上 5 ? 4 ? 5 cm 影像解剖－CT 精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度 在中线汇聚呈蝴蝶状 膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角 静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影 影像解剖－ CT 提肛肌 前列腺 闭孔内肌 闭孔外肌 坐骨直肠窝 直肠 前列腺 提肛肌 直肠 闭孔内肌 耻骨联合 正 常 前列腺 正 常 精囊腺 精囊腺 直肠 膀胱 闭孔内肌 髋臼 股动、静脉 股骨头 尾椎 精囊腺 膀胱 优势： 软组织分辨率高 多方位成像 无辐射损伤 缺点 检查时间长 有幽闭恐惧症 检查方法－MR 检查方法－MR 扫描序列： T1WI、 T2WI、 压脂技术 前列腺波谱 线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵） 扫描位置横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺 与尿道膜部关系；但显示基底部中 央带不理想 冠状位：显示中央带与外周带的关系