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全面推广实施临床路径提高医疗效率，保障医疗质量 北京大学第三医院 周洪柱 2012年4月20日 一、临床路径基本要点 二、临床路径实施进度 三、临床路径实施效果分析及持续改进 四、临床路径未来工作展望 内容提要 一、临床路径基本要点 二、临床路径实施进度 三、临床路径实施效果分析及持续改进 四、临床路径未来工作展望 一、临床路径基本要点 20世纪80年代，美国为适应医疗保险支付制度的变革，遵循循证医学理念，采用工业领域的“关键路径法（critical paths method，CPM）”，建立“管理式医疗保健”治疗模式，逐步演变为临床路径(Clinical Pathway, CP)。 从80年代末起,临床路径相继传播到日本、英国、新加坡等多个国家和地区；目前，60%以上的美国医院在应用临床路径，使其成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。 临床路径管理疾病的起源 一、临床路径基本要点 临床路径管理在我国的发展 1996年美国弗吉尼亚州乔治—梅森大学的吴袁剑云教授开始将临床路径理念引入我国大陆医院，并尝试探索用于医疗质量管理；1998年，北京、天津、青岛等地的大医院先后开展了部分病种临床路径的研究和试验性工作。 2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、北京市卫生局《关于开展临床路径管理工作的通知》等文件，将临床路径作为我国医药卫生体制改革的重要内容之一，正式启动试点工作。 2012年8月，北京地区开始进行DRGs付费改革试点工作，要求试点医院对试点疾病组内病种建立临床路径。 一、临床路径基本要点 临床路径（Clinical Pathway，CP） 疾病的标准化治疗模式、治疗程序，即依据住院的时间流程，结合治疗中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定。 核心是以循证医学为依据，将疾病的检查、诊断、治疗、护理、康复等内容按工业流水化模式标准化、规范化、程序化，达到最佳的治疗结果和风险-效益比。 吴袁剑平 等 临床路径实施手册 一、临床路径基本要点 一、临床路径基本要点 经济效益分析： 胆囊切除术不同住院日（临床路径）每日费用 回顾性分析：2009年部分病种实际住院日与标准CP对比 　 　 　 　计划 　 　 　实际 　 　 　符合率 　 病种 患者人数 术前天数 术后天数 住院天数 术前天数 术后天数 住院天数 时间 项目 总符合率 良性前列腺增生 120 2 7 10 4 8 13 82.34% 91.25% 74.98% 鼻中隔偏曲 160 2 7 10 2 5 8 86.34% 93.24% 79.33% 慢性鼻窦炎 249 2 4 7 2 5 8 84.27% 89.21% 74.50% 慢性扁桃体炎 113 2 2 5 2 3 6 81.22% 87.98% 73.46% 卵巢良性肿瘤 211 2 4 7 1 4 6 95.24% 98.27% 94.50% 子宫平滑肌瘤 279 2 4 7 2 5 8 83.78% 94.26% 75.01% 腰间盘突出 111 4 6 11 5 6 12 85.41% 93.29% 83.00% 自发性气胸 132 2 3 6 2 5 8 89.17% 94.22% 85.68% 下肢静脉曲张 116 2 1 4 3 2 6 75.33% 83.95% 61.31% 膝关节前十字韧带断裂 853 2 7 10 2 5 8 88.17% 96.73% 84.82% 膝内侧半月板撕裂 193 2 2 5 2 3 6 82.72% 93.86% 74.61% 膝外侧半月板撕裂 278 2 2 5 2 3 6 86.44% 93.18% 82.22% 膝骨关节病 224 2 6 9 4 10 15 74.75% 86.36% 65.79% 一、临床路径基本要点 2009年部分病种实际住院日与标准CP对比 13种疾病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。 13种疾病的项目符合率中位数为93.24％，时间符合率中位数位85.41％，总符合率中位数为74.98％。 主要问题：术后住院时间超过计划，一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题；另一方面是周末公休。 解决的途径——临床路径编制要求 指南有的，不能缺！ 指南没有的，不能出现！ 信息系统支持（方便医护临床，方便管理部门统计总结） 一、临床路径基本要点 小结： 临床路径试点工作开展的意义 配合国家医疗卫生体制改革 规范医疗服务内容和诊疗行为 持续提高医疗工作效率，保障医疗质量和医疗安全 一、临床路径基本要点 一、临床路径基本要点 二、临床路径实施进度 三