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护理业务查房  肺癌合并上腔静脉综合征  查房的目的 1、复习肺癌的相关知识。 2、根据患者目前的护理问题，制定合适的护理措施，提高患者的生活质量。 3、提高护士相关疾病的护理措施。 肺解剖生理概要 临床表现 (一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 病史介绍 1床 梁嘉雯 女性 33岁 诊断：1.右肺中叶腺肺癌 2.脑转移 3.贫血 4.上腔静脉癌栓 5.静脉血栓形成 6.上消化道出血 患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解出院。患者因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。  护理体检： 入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。 观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪及一直径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。 辅助检查： 2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌 2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显 2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓； 静脉堵塞；心包积液 2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、 颈外静脉内栓子。 现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其 各管道固定通畅。诺顿评分9分。 医嘱予：一级护理、流食 持续中流量吸氧 鸦胆子油乳、参芪扶正---增强抵抗力 丙胺酰谷胺酰胺—加强营养 患者有哪些护理问题呢？ 1、疼痛 与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关 2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 3、营养失调 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 4、有感染的危险与留置各管道 5、基础护理 6、心理护理 护理措施 疼痛护理 1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。 2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽 3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛 呼吸困难 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 护理措施 营养失调：原则上给予高蛋白、、高维生素、高热量、易消化的食物。 遵医嘱给予静脉补充营养 基础护理：加强生活护理（口腔护理，会阴部擦洗，床上擦浴）。 预防压疮 心理护理：多与患者家属沟通，给予关怀，提供适当的帮助。 上腔静脉综合症 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。  病因 恶性疾病：恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤