甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南比较教材.ppt

各指南推荐淋巴结清扫的范围选择 5. DTC术后的131I治疗 各指南术后RAI治疗的比较 6. DTC术后的TSH抑制治疗 DTC 术后的 TSH 抑制治疗目前首选左甲状腺素钠片（L-T4）。 各指南术初始TSH抑制治疗的控制范围 国内指南TSH抑制治疗副反应风险分层 甲状腺结节的临床评估和处理流程图 病史、体格检查、TSH测定、超声 TSH正常或升高 TSH降低 确诊或怀疑为甲状腺癌 甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能 良性结节 临床评估 FNAB 随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等） 手术 131I治疗或 其他处理手段 “热结节” 非“热结节” 小结 DTC外科治疗国内学界尚有诸多争议和分歧，但遵循临床指南和经典专业著作是目前最好的选择！ 不能低估非规范手术方式和范围对复发和死亡风险的影响，规范手术的意义不比其他肿瘤化疗或内分泌治疗的价值小。 降低手术风险的最重要措施是甲状腺专科化和专科医生的培养，以及严格执行手术分级管理制度。 缩写注释 缩写 英文全称 中文全称 ATA American Thyroid Association 美国甲状腺协会 NCCN National Comprehensive Cancer Network 美国国立综合癌症网络 ESMO 欧洲肿瘤内科学会（ESMO） 欧洲肿瘤内科学会 AACE American Association of Clinical Endocrinologists 美国内分泌医师协会 AME Associazione Medici Endocrinologi 意大利临床内分泌协会 ETA European Thyroid Association 欧洲甲状腺学会（ETA） DTC Differentiated thyroid carcinoma 分化型甲状腺癌 PEI Percutaneous ethanol injection? 经皮无水酒精注射 PLA percutaneous?laser ablation 经皮激光消融术 RFA Radiofrequency Ablation 射频消融 FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy 细针穿刺抽吸活检 中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）参与的流行病学抽样调查结果显示，10城市甲状腺结节总发病率为18.6%。 * 甲状腺结节的触诊检出率为3%～7%，超声检出率为20%～76%。 * 5%-15%的甲状腺结节为恶性。80%-90%为结节性甲状腺肿。 * 编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 * * 分化型甲状腺癌(DTC) * 大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。 * 随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 * 手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 * 随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 * 良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。 TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的 TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/L TSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L 131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。 131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 131I 治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。 * 推荐级别 推荐条款 A 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 A 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 A 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 B 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。 A 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 2. 甲状腺结节良恶性评估 病史和体格检查 国内指南中关于甲