腹外疝-免丁当.pptVIP

疝的定义HERNIAS 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。 流行病学 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 男女比率约为15:1 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%. 好发部位 腹股沟疝 Inguinal Hernia 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝 疝的病因 腹壁强度减弱 先天性 后天性 腹内压增加 疝的病因 腹壁强度减弱: 腹膜鞘状突未闭 腹内斜肌下缘高位 宽大的腹股沟（黑氏）三角 脐环闭锁不全 外科手术 肥胖者过多的脂肪浸润 老龄的肌肉退化萎缩 胶原代谢异常 疝的病因 腹内压增加: 慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 腹水 排尿困难 婴儿啼哭 举重 呕吐 腹腔内肿瘤 疝的组成 疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 临床类型 可复性疝 Easy reducible hernia 难复性疝 Different reducible hernia 滑动性疝 Sliding hernia 嵌顿性疝 Incarcerated hernia 绞窄性疝 Strangulated hernia 瑞契（Richter）疝 里脱（Littre）疝 嵌顿性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现 腹股沟区解剖层次 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 腹壁层次由浅及深分为9层 解剖 解剖 解剖 Hesselbach三角 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的 腹股沟斜疝Direct hernia 病因 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致 临床表现　 腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验　　 鉴别诊断 直疝与斜疝鉴别 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液　 交通性鞘膜积液 睾丸下降不全 髂窝部寒性脓肿 直疝与斜疝鉴别 透光试验 治疗 非手术治疗 手术治疗 各种修补术 非手术治疗 一周岁内的婴儿，可暂不手术。 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。　　 嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝， 疝带 手术方法 高位结扎术 疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补 Ferguson 法 在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。 Bassini 法 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted 法 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。 适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝 McVay 法 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 补片修补 腔镜下修补 经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal, TAPP) 全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal, TEP) 腹股沟直疝 腹股沟直疝-——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性常为双侧。 病因 主要是腹壁发育不健全 老年人因肌肉萎缩退化 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难 临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 治疗　 采用手术疗法 加强腹内斜肌和腹横筋膜 直疝修补方法，与斜疝相同 术前须考虑其发病的诱因 股疝 经股环、股管而自卵园窝突出的疝 多见于中年以上的经产妇女 右侧较多见 占腹外疝的5％。 易嵌顿 病因 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，