皮疹鉴别教材.pptVIP

疑难病例讨论 病史特点 1、患者67岁男性，汉族，干部，以“左颌面部肿痛5天，发热4天”为主诉入院。 2、 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，既往有糖尿病史6年、冠心病史3年，脑梗病史2年，经治疗目前上述病情相对稳定。 病史特点 3、查体：入院时体温：37.5℃，精神差，急性病容，咽部充血，扁桃体无肿大，全身皮肤无黄染，无皮疹，左侧颌下可触及2*1cm大小的淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，余浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，余无特殊阳性体征。 病史特点 4、辅助检查：入院时血常规WBC5.03×109/L， RBC： 4.68×1012/L ，HGB ：143g/L ，PLT： 84×109/L。N：79.5%，L：13.5%，E：0.2%。血沉53mm/h。降钙素原小于0.5，血生化：超敏C反应蛋白177.63mg/L，肝肾功正常，空腹血糖8.27mmol/L，肌酸激酶：578u/L,肌酸激酶同工酶：15u/L，乳酸脱氢酶308 u/L，肌钙蛋白T:0.017,血钾、血钠、血钙均偏低。凝血功能正常。 病史特点 肿瘤标志物除铁蛋白偏高外余项均正常。血培养：无菌生长。呼吸道病原学：风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体均为IgG阳性，自身免疫ANCA全套、ANA、dSDNA均阴性。甲乙丙、艾滋病梅毒病原学检查均阴性。体液免疫：C3、C4偏高。 病史特点 超声：左侧颈部淋巴结肿大，肝囊肿。心脏彩超：主动脉瓣钙化并瓣口反流、二尖瓣口反流。肺CT：慢支肺气肿改变，左侧胸腔积液。入院8天后复查：血常规：WBC 4.29×109/L， RBC： 4.30×1012/L ，HGB ：131g/L ，PLT： 222×109/L。N：82.5%，L：15.4%。血生化：超敏C反应蛋白164.45mg/L，肝肾功正常，空腹血糖10.86mmol/L，肌酸激酶：67u/L,肌酸激酶同工酶：14u/L，乳酸脱氢酶267u/L。 讨论意见 患者发病初主要表现为发热伴左侧面部肿痛，经相关检查明确为左侧淋巴结炎，给予积极抗炎治疗后左颌下肿痛很快缓解，淋巴结缩小，右侧颌下未出现肿痛，但患者体温未恢复，且较入院时明显升高，入院后第三天双上肢及颜面部出现皮疹，该患者的皮疹特点为：出现在颜面部、颈部及双上肢，躯干及下肢未见，为多环形、圆形或卵圆形的扁平隆起的红斑，中间有水疱状突起，个别有暗红色大疱，不痛、不痒。 讨论意见 根据以上特点我科考虑患者为一种急性出疹性发热疾病，此类疾病一般可见于急性出疹性传染病、风湿免疫性疾病、及血液病等，下面我们进行一一鉴别： 急性出疹性传染病 急性出疹性传染病：急性出疹性传染病临床上最常见的有麻疹、水痘、猩红热等。 急性出疹性传染病 麻疹：是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发生在冬春季节，小儿多见，近年青壮年发病有所升高，患者起病初可有发热、上呼吸道感染、结膜炎等表现，口腔可见麻疹粘膜斑，发热3-4天后体温较前明显持续升高并于耳后、发际、面部出现淡红色皮疹，2-3天内波及全身，皮疹特点为散在或融合成片的淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常不痒，化验血象白细胞及中性粒细胞减少。 麻疹黏膜斑 斑丘疹 麻疹 斑 疹 麻疹 该患者为67岁老年男性，发病前无麻疹疾患接触史，于发热1周后出现皮疹，仅出现在颜面部、颈部及双上肢，躯干及下肢未见，皮疹为较散在的多环形、圆形或卵圆形的扁平隆起的红斑，中间有水疱状突起，个别有暗红色大疱，不痛、不痒。该患者从流行病学及皮疹特点上均不考虑麻疹，可排除。 急性出疹性传染病 水痘：由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病，多见于儿童，病人是唯一的传染源，临床上以发热及全身性分批出现的皮疹为主要表现，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为特征，本病传染性强，发病1~2日至疱疹结痂均有传染性，病后可获持久免疫力，皮疹形态：斑疹、丘疹和疱疹，有痒感，出现时间：发热第1天出疹，出疹顺序：先见于躯干和头部，后及全身，分布状态：呈向心性分布，手、脚心均有皮疹呈单个分批出现，同一部位可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，皮疹消退顺序同出疹，先出的先退，1~3周后退痂，不留痕迹。 疱 疹 脓疱疹 带状疱疹 水 痘 该患者为67岁老年男性，发病前无水痘疾患接触史，于发热1周后出现皮疹，虽然皮疹中间有水疱状突起，但皮疹仅出现在颜面部、颈部及双上肢，躯干及下肢未见，水疱状突起出现在红斑中央，个别有暗红色大疱，不痛、不痒。从该患者的病史及皮疹特点看水痘也可排除。 急性出疹性传染病 猩红热：由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主