骨科病史采集及体格检查重点.ppt

临床评估 膝关节的体格检查仍然是诊断相关内侧结构损伤最为合适的手段。首先进行视诊，医生可以观察局部肿胀，以及内侧副韧带浅层股骨或胫骨附着点周围的皮下瘀斑等情况。对这些区域进行触诊，明确内侧副韧带浅层是否存在压痛。深入了解膝关节内侧的解剖对于准确地触诊和评估受累的结构都是非常重要的。 膝关节屈曲20°至 30°，加载外翻负荷以检查膝关节内侧间隙的宽度 （图4-A）。在膝关节屈曲0°和30°时施加外翻应力可作为进一步诊断损伤类型的辅助手段，因为膝关节屈曲30°时内侧关节间隙增宽而屈曲0°时无明显增宽则意味着后斜韧带很有可能仍保持完整。此时，加载外翻力矩后还须要评估其是否具有明显的终点。如果膝关节内侧结构完全断裂，则可能没有明确的终点，此时前交叉韧带可能对外翻应力提供一定的对抗作用。因此，通过Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验等对这一检查进行验证，并检查膝关节内侧损伤是否合并有前交叉韧带损伤也是十分重要的。 触诊膝关节内侧结构的股骨段和胫骨段通常可大致确定韧带损伤的位置。前内侧抽屉试验，屈膝约90°并使足外旋10°至15°，然后对膝关节施加前内侧的推拉应力，这可以用来检查是否合并有后斜韧带和/或后内侧关节囊的损伤。另外还有报道认为内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30°和90°时都可出现过度外旋，导致胫骨外旋试验（dial test）阳性。因此，仔细比对外翻应力试验的结果，在进行胫