造血干细胞移植护理预案.pptVIP

异基因造血干细胞移植的护理 患者采取的预处理方案是什么？ 患者造血干细胞移植的类型是什么？ 判断植入成功标准有哪些？ 患者基本信息 姓名： 张纯勤 性别： 女 年龄： 39岁 文化程度： 小学 职业： 务农 住院号： 201114800 入院日期： 2011-08-16 诊断： 慢性再生障碍性贫血 患 者 病 史 患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻 出血，查血常规示全血减少明显（具体不详）。当年8月 行骨髓细胞学及骨髓病理检查：考虑慢性再生障碍性 贫血。给予药物治疗后症状好转，2008年开始改服安雄血 小板维持在20*109/L，2010.3加用环孢素治疗至今，后未 再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院，。复查骨髓细 胞学已转型为重型再障，过程中反复输血治疗。 再 障 分 型 患者感冒流涕一周入院，体格检查:T:36.20C P：80次/分 R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛发增多，双下肢 轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合，根据英国指 南推荐，重型再障小于40岁，可首选同胞全相合异基因造血 干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病 史较长，有多次输血史，供受者血型全不合高危因素，移植 风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关 检查，予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。 治 疗 经 过 移植前9天：行预处理，予福达华、环磷酰胺、抗胸腺细胞球 蛋白应用，环孢素24小时持续匀速泵入。 移植前4天：血常规示患者患者进入“零期”，患者出现发 热，遵医嘱予抗感染、输血对症处理。 移植当天(9.13)：回输骨髓干细胞8.15*106/kg，分两次输入。 移植后1天：回输外周干细胞2.32*106/kg，回输时均予以抗 过敏、碱化治疗，患者出现肉眼血尿。 移植后期： 仍与免疫抑制剂应用，注意监测血常规、血清凝 集素、环孢素浓度变化，观察有无移植相关并发 症。10.18转入普通病房。 植 入 证 据 直接证据 1中性粒细胞连续3天＞1.0*109（移植后 天） 2供受者DNA片段多态性分析一致（移植后22天） 3受者血型转为供者血型 间接证据 1出现移植物抗宿主病 2原发病缓解 体 格 检 查 T P R BP 患者神志清楚，贫血貌，皮肤多处色素沉着，无黄染，双侧手腕处可见散在瘀点，口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 造血干细胞 （HSCT） 泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。 造血干细胞移植的临床种类 适 应 症： 多种白血病 ? 骨髓增生异常综合征（MDS） ? 多发性骨髓瘤（MM） 恶性淋巴瘤 ? 再生障碍性贫血 ? 其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。 ? 移 植 前 准 备 供 者 准 备 HLA配型 ? 混合淋巴细胞培养? 血常规、血小板、ABO血型 ?? 心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ? 血生化检查 ? 肝炎相关抗原与抗体检查 骨髓移植供者文件 供者术前讨论书 供者骨髓采集术同意书 供者外周血造血干细胞采集术知情同意书 干细胞采集申请单 供者供髓前注意事项 骨髓移植供者健康指导 受 者 准 备 供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养 原发病的情况 ? 重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶 巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）水痘带状疱疹病毒（HZV ）EB病毒抗体检查 ? 肝炎相关抗原与抗体检查 ? 入住层流病房前做哪些准备？ 护 士 准 备 家属及病人宣教以及心理护理 消毒病室，检查病室各项设备是否正常运行 病人用物消毒 药浴室消毒及准备 药浴后护送至病室介绍环境注意事项评估生命体征以及置管情况 患 者 准 备 消除全身感染灶 皮肤准备进仓前一天剃头、剪指甲、备皮 、洗澡 服用缓泻剂，清洁灌肠 药浴20分钟、注意重点部位消毒 心理状态 层流室内注意事项 预 处 理 目 的 消除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，抑制或摧毁体内的免