眩晕症概述讲述.ppt

眩晕症概述 山医一院 神经内科 李新毅 眩晕症是最常见临床综合征。 Smith报道为门诊常见症状之第3位，Brown报道为第2位。 它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的5~10%，占耳鼻喉科门诊的7~15%。王新德统计，65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%。 曾有作者对3116例眩晕患者作了分析，其中神经系统周围性病变者为77%，中枢性病变者为23%，梅尼埃病（Meniere disease）占10~30%，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占18%。 在多发性硬化（MS）的患者中，眩晕作为首发症状者占5~10%，而病程中有眩晕症状者则为30~50%，眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。 欧洲已出现眩晕症诊疗中心，国内眩晕病人散落在不同科室，由各科单独诊治，难免有片面及互相推诿现象，疗效不甚满意。 一、定义 眩晕（Vertigo）不是一种单独的疾病，而是多种疾病过程中出现的一个主观症状， 是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍， 是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物）或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、血压的改变，而成为一症候群。 头晕（dizziness）或称头昏，病人自觉头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的运动觉。 在疾病过程中，有时眩晕与头晕可以互相转变过渡。 二、解剖基础 （一）内耳的解剖 （二）前庭神经传导径路 （三）前庭系统供血 （一）内耳的解剖 内耳又称迷路，居于颞骨岩部之内，是听觉和位置平衡觉的感觉器官。 迷路 骨迷路 膜迷路 两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋巴液， 膜迷路内充满内淋巴液。 1、骨迷路 前庭 半规管 耳蜗 Ⅰ、前庭： 为不规则椭园形空腔，约6mm×5mm×3mm，位于半规管和耳蜗之间。 Ⅱ、半规管： 三个半规管位于前庭后上方，约成2/3环形骨管，依其在空间的位置称： 外（水平） 上（或称前）（垂直） 后（垂直）半规管 　　三个半规管互相垂直。每一半规管一端膨大成壶腹。三个半规管由5个孔与前庭相通。 Ⅲ、耳蜗： 形似蜗牛壳，以蜗轴为中心，自底向顶盘绕两周半。 2、膜迷路 膜质管腔系统，自成一密闭系统，称内淋巴系统。 膜迷路各部相互沟通，包括司平衡和听觉的主要结构，即位觉斑、壶腹嵴、耳蜗和内淋巴囊， 三个半规管中的壶腹嵴由于内淋巴液的流动接受角加速度的刺激，椭园囊、球囊的位置斑接受直线加速度的刺激，耳蜗接受声音刺激。 （二）前庭神经传导径路 1、前庭神经 2、前庭神经核 3、前庭的中枢通路 1、前庭神经 前庭神经和前庭神经节（Scarpa节）位于内听道，前庭神经节为第一级神经元，属于双极细胞，周围支（远心纤维，即树突）至三个半规管的壶腹、椭园囊和球囊，中枢支（向心纤维，轴突）组成前庭神经，与蜗神经一起经内耳孔进入颅腔，在脑桥尾端进入脑桥后，终止于脑桥及延髓内的各前庭核。一小部分纤维经小脑下脚直接入小脑，终止于绒球及小结。 2、前庭神经核 为第二级神经元，是脑神经中最大的神经核（对缺氧敏感），包括内、外、上、下（脊髓核）四个核。 3、前庭的中枢通路 前庭神经核是接受、综合各平衡信息的中继站，其发出的二级神经纤维与以下的神经核发生联系。 Ⅰ、前庭眼球运动径路 上、下、内前庭神经核发出纤维加入同侧和对侧的内侧纵束，使内耳迷路信息与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核及上部颈髓前柱建立联系，反射性调节眼球位置及颈肌活动。 Ⅱ、前庭脊髓束 前庭神经外侧核发出纤维形成前庭脊髓束，终止于同侧颈、胸、腰各段脊髓神经前角运动细胞，调节身体的平衡。 一侧前庭受损，患者向同侧倾倒。 Ⅲ、前庭自主神经联系 内侧核发出纤维到同侧、对侧网状结构，并与内脏运动诸核包括迷走神经背核、分泌核、疑核、孤束核及其它自主细胞团块有纤维联系。 Ⅳ、前庭小脑之间的连接 二者有相互的传入传出纤维，小脑和前庭损害的倾倒方向和眼震方向相同，可以认为小脑是高于前庭核的平衡调节中枢。 Ⅴ、前庭大脑的联系 前庭功能受大脑的调节和控制，皮质中枢综合分析迷路冲动，感知身体姿势，位置，眩晕感是前庭受异常刺激在大脑皮质的反应，前庭纤维在大脑有直接的投射区，但部位和范围还不够明确，一般认为在颞上回的头端与听皮质之间。 （三）前庭系统供血 来自椎基底动脉系统，椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，在第一肋骨上缘，上升到前斜角肌和颈长肌之间（第一段）；以后进入第六颈椎横突孔，穿过颈1-6横突孔达第1颈椎水平（第二段）；自第1颈椎横突孔穿出，急弯向后，绕过寰椎侧块后缘，穿寰椎后膜进入颅