局麻无张力疝修补术.docVIP

局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术 发表者：蔡乾荣?1961人已访问 浙江省立同德医院疝治疗中心? 蔡乾荣? 张春杰? 陈剑? 殷洁峰 局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，我中心近期局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术109例，报告如下。 临床资料 1.1? 一般资料?? 本组108例，男性95例，女性13例，年龄18~87岁，平均64岁。均为腹股沟疝，单侧91例，双侧17例，直疝23例，复发疝3例。 1.2? 手术方法? 本组均行无张力腹股沟疝修补术，手术前30分钟内肌注度冷丁50MG，? 选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，按照以下的步骤进行注射： 术中局部麻醉技术必须逐层注射，使用20ml的注射器，皮肤与皮下沿切开线注射，将5cm长的针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5ml药物。针头前进时，持续注射药物。缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓慢推注3ml药物。将针头每隔2cm间距垂直插入皮下脂肪组织(与皮面垂直)，共注射10ml。而且，要在针头运动过程中推注药物，以减少血管内注射的危险。在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方。术中根据麻醉的效果，在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果。在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物以延长局麻效果。 1.3? 结果?? 本组108例局部麻醉下完成手术，部分患者术中游离精索及疝囊颈有牵拉感，在斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，可以缓解，达到完全麻醉的效果。术后无切口感染、切口裂开、切口血肿等，2~4天出院。 2?? 讨?? 论 大多数腹股沟疝可以在 局部麻醉下完成手术，与全麻、腰麻、硬膜外麻醉相比，局部麻醉无疑是安全的，即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，而且无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等副作用，术后呼吸、循环并发症明显减少，手术结束后，病人就可以下床活动、正常进食。手术时，病人清醒可以通过咳嗽、屏气等配合医生评估腹壁缺损及修复有效性。我们选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，利多卡因起效快，作用时间为90分钟，布比卡因起效较慢，为20分钟，半衰期2~3小时，作用时间为3~6小时，两药混合使用可产生起效快、维持时间长的优点。术中局部麻醉技术必须逐层注射，确保每一个解剖结构精确麻醉。在切口外侧角迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方，当切开剩下的脂肪组织时，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉。这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。对于复发性疝缺损小者，仍可用局部麻醉，由于复发性疝局部粘连严重，影响嘛药弥散，宜改用其他麻醉。对于12岁以下儿童、特别紧张、心理不稳定、患有严重精神病者不宜局部麻醉。 局部麻醉技术已在疝外科广泛应用，是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，具有经济和社会效益，要求外科医生必须具备一定的外科经验，良好的局部解剖知识，细致的术前准备。 【摘要】? 目的 探讨局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性。方法?对98例腹股沟疝无张力修补术后早期下床活动、进食、排尿及住院时间等情况进行观察。结果 局麻下无张力疝修补术手术指征宽，手术平均时间为45 min，住院平均时间为3.5天，术后进食早，疼痛轻，无尿潴留发生。结论 该术式是一种麻醉风险小、术后恢复快、并发症少、复发率低、简单易行的理想方法之一。 【关键词】? 麻醉，局部；外科手术；疝，腹股沟 ??? 腹股沟疝无张力修补技术是目前疝修补的最新技术。我院2003年5月～2008年5月在局麻下共完成无张力腹股沟疝修补术98例，临床效果满意，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组98例，其中男90例，女8例，年龄34～74岁，平均52岁。斜疝79例，直疝19例，复发疝8例；其中右侧疝53例，双侧疝7例；左侧疝38例。8例为复发疝。伴发心脑血管疾病11例，老年慢性支气管炎7例，前列腺肥大16例，糖尿病7例。病史最长31年，最短4个月。 ??? 1.2? 手术方法? 全部患者均以1%利多卡因局部神经阻滞麻醉，采用无张力疝修补术。取腹股沟疝切口，先在内环上方一指处进针，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射1%利多卡因10 ml阻滞肋间神经的皮支，外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因2～4 ml阻滞生殖股神经。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端神经旁分别注射1%利多卡因2～3 ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走