G试验和GM试验原说课.ppt

All IA Proven IA All IFD 3.3 文献四：研究结果 肺泡灌洗液（BAL）的GM试验以I≥1.0为阳性值，可以提高危重症患者IA的诊断效度。 3.3 文献四：研究结论 侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法； 比血清GM试验具有更高的敏感性； 结果的判定尚无定论，界值应该高于血清GM试验标准。 肺泡灌洗液（BAL）GM试验 * * 比较肺泡灌洗液GM试验和血清血GM试验及G试验对重症患者肺侵袭性曲霉菌病的诊断效度。847名重症患者中，51人符合，9例IA（4例确诊，5例疑诊），3例PJP肺孢子菌 肺炎，1例混合IA和PJP。 G test and GM test 一、血清G试验 二、血清GM试验 三、肺泡灌洗液GM试验 主 要 内 容 血清G试验原理 血清G试验的临床价值 血清G试验检测方法 血清G试验假阳性的情况 血清G试验假阴性的情况 血清G试验的优势和局限 一、血清G试验 1.1 血清G试验原理 G试验检测的是真菌的细胞壁成分---1,3-β-D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液中含量增高。 定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。 ?-(1,3)-D-葡聚糖 细胞核 （1-3）?-D-Glucan 鲎变形细胞裂解物的G因子 活化G因子 凝固酶原 凝固酶 凝固蛋白原 凝固蛋白（凝胶） 1 ,3-β-D 葡聚糖为真菌细胞壁成分,适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。 诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。 1.2 血清G试验的临床价值 1.3 血清G试验检测方法 Fungitec G test 阳性阈值为20ng/L 敏感性67-100% 特异性84-100% Glucatell test 阳性阈值为60ng/L或80ng/L 敏感性70-80% 特异性90%左右 使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 标本中存在脂多糖； 操作者处理标本时存在污染； 使用多糖类抗癌药物； 放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液； 服用多粘菌素,厄他培能,头孢噻肟、吡肟, 磺胺也会不同程度引起假阳性。 1.4 血清G试验假阳性的情况 隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性； 局灶性曲菌病，BG很少释放入血； 抗真菌药物的使用。 1.5 血清G试验假阴性的情况 优势： 鉴别侵袭性感染与定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天；是早期真 菌感染的敏感生物标志。 局限： 不能区分真菌的种类。 1.6 血清G试验的优势和局限 血清GM试验原理 血清GM试验的临床价值 血清GM试验检测方法 血清GM试验假阳性的情况 血清GM试验假阴性的情况 血清GM试验的优势和局限 二、血清GM试验 GM试验检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断； 半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原； 检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。 2.1 血清GM试验的原理 曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高； 参考值：I≥0.5为阳性。 2.2 血清GM试验的临床价值 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）； 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。 2.3 血清GM试验假阳性的情况 释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除； 以前使用了抗真菌药物； 病情不严重； 非粒细胞缺乏的患者。 2.4GM试验假阴性的情况 优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验； 血清中存在时间较短，可作为疗效监测。 局限： 不能区分曲霉菌的种类。 2.5 血清GM试验的优势和局限 G试验和GM试验的联合使用 G试验 GM试验 种属 ＋ － 念珠菌属 ＋ － 镰刀菌属 － ＋ 隐球菌属 ＋ ＋ 曲霉菌属 ＋ ＋ 青霉/拟青霉 － － 接合菌纲 同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！ 血液病患者中IPA诊断价值（回顾性、前瞻性）； 重