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第四章 超声诊断 第一节 肿瘤的超声检查方法 一、仪器 常用的超声诊断仪有B型超声诊断仪及彩色多普勒超声诊断仪，常用的超声探头有线阵探头、凸阵探头、高频探头、腔内探头、穿刺探头及术中探头等。探头频率的选择：一般腹部超声常规用3.0～5.0MHz频率的探头；浅表组织与器官选用7.5～10MHz频率的探头；腔内探头及术中探头也都为高频探头。 二、病人准备 病人一般在作超身检查时大多无需特殊准备，作胆、胰、胃及后腹膜时应空腹，必要时饮水后观察；经腹壁作盆腔器官如子宫、卵巢、前列腺及膀胱检查者需膀胱充盈；经阴道超声需避开月经期；检查胸部、纵隔时需带胸部X片或CT片。 三、探测方法 （一）经体表扫查 为超声检查常规运用的方法，在受检脏器体表涂以耦合剂，探头在其上进行纵、横、斜等多切面连续扫查，肋间扫查需上下侧动探头，并让患者作深呼吸动作或改变体位以避免肋骨下、膈顶部等盲区，减少遗漏。 （二）经腔内扫查 由特制的超声腔内探头直接或通过内镜置于食道、胃、十二指肠、膀胱、尿道、直肠、阴道或宫腔内进行扫查，不受肥胖、胃肠气体、骨骼等干扰，图像较体表超声更满意，能分辨微小病变，必要时可获得病理标本。 （三）术中扫查 在手术中，用消毒的术中超声探头直接置于受检脏器表面，探测位于深部的小肿瘤，常用于小的胰岛素瘤及深部的肝脏小肿瘤的术中定位。 四、分析诊断方法 （一）确定有无占位病灶 首先要熟悉正常脏器毗邻关系、解剖结构及声像图表现，包括形态、内部回声、管道结构等。如发现脏器毗邻关系失常，脏器的形态、内部回声及管道结构异常时，需判断是弥漫性病变，还是局部占位病变，如整个脏器的形态及回声的异常属弥漫性病变如肝硬化、甲状腺功能亢进（甲亢）等。但占位病灶常常与脏器的弥漫性病变共存，如肝硬化合并肝癌，甲亢合并甲状腺腺瘤等。这就需要反复多切面扫查，占位病灶常多个切面能够显示，有立体感；如异常回声区呈片状，在其他切面得不到证实的不是占位病灶。 （二）确定占位病灶的来源 位于脏器内的占位病灶常无需鉴别。占位病灶常常是肿瘤，当肿瘤外生性生长或瘤体很大挤压周围脏器时，定位诊断有时困难，如肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤；右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤；左肾上腺肿瘤与胰尾部肿瘤；无功能性胰岛细胞瘤与胃平滑肌肿瘤、肝肿瘤及腹腔内与腹膜后肿瘤的鉴别，主要依靠正常脏器解剖部位及各种肿瘤的声像图特征的掌握，具体鉴别在本章有关节段再作介绍。 （三）确定占位病灶的物理性质 超声检查能方便地区分占位病灶的物理性质： 1、囊性占位病灶 单纯性囊肿，内部无回声，后壁及后方回声增强，边界清晰；多房性囊肿，囊内可有高回声纤维分隔；当囊内容物透声性差，内有细小光点或絮状物时，则提示囊肿内感染、出血或囊内容物粘稠，探头加压或转动体位可见囊内容物漂浮以之与实质性肿块鉴别。 2、实质性占位病灶 内部可呈高低不等的回声，多为低回声；少数淋巴瘤及肿大淋巴结表现为均匀弱回声，如不仔细分辨，易误诊为囊肿。需仔细调节增益，囊肿增益开大后内部仍为无回声。淋巴瘤及淋巴结后方回声不增强或增强不明显。 3、囊实性占位病灶 声像图表现为囊实混合回声，常见于囊腺瘤（癌）及肿瘤的出血坏死、液化囊性变。囊性肿瘤常表现为囊内分隔，囊壁增厚，或伴有结节状实质回声；而肿瘤出血坏死、液化、囊性变时，常无囊壁，液性病灶多不规则。 4、混合性含气占位病灶 声像图表现为不规则低回声区内有强回声气体反射，常描述为“假肾征”，主要见于胃肠道恶性肿瘤。 （四）推断占位病灶的性质 超声检查的目的就是根据声像图所显示占位病灶的大小、形态、数目，占位的边界、包膜、内部回声，对邻近器官组织的影响，深呼吸、转动体位及推动占位病灶时是否移动等因素综合判断她的的良恶性。如为囊实性，则根据有无囊壁及液性病灶的形态判断是囊性肿瘤还是实质性肿瘤囊性变。如为囊性肿瘤则根据囊壁厚薄，内壁是否光滑，囊内分隔是否增厚，有无结节状实质回声及实质回声的多寡，在囊壁、囊内分隔及实质回声内有无测及动脉血流等判断良恶性。一般来说：恶性肿瘤多呈浸润性生长，形态不规则，内部回声不均匀，边界欠清，无包膜或包膜不完整，肿瘤向周围蟹足样浸润，邻近器官受挤压或侵犯；如为囊腺癌，则囊壁及囊内分隔增厚不均匀，实质回声增多或彩色多普勒超声检查测及彩色动脉血流频谱曲线。另外，超声检查还能方便地寻找提示恶性肿瘤的间接征象如：有无胸腹水，有无肝及其他脏器转移灶，有无区域淋巴结肿大，血管内有无癌栓等。 随着超声仪的不断更新及超声技术的日趋成熟，对占位病灶的检出率及良恶性肿瘤的判断正确率不断提高，超声已成为临床医生诊疗病人中不可缺少的武器。然而，超声诊断又仅仅是影像诊断的一种，其诊断正确率的高低较其他检查更受操作者的技术、基础医学（解剖学，病理生理学等）及相关临床学科的知识影响，因此常需结合病史、实验室检查及其他