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浮针疗法3第九章 浮针疗法治疗肘部软组织伤痛（本章由周文学副主编负责编写）(2008-04-30 10:59:10) 第九章 浮针疗法治疗肘部软组织伤痛 第一节 概述 肘痛是指肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限为主症的一种症状。常见于现代医学的肘部伤筋、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。 早在马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》及《黄帝内经》就有与肘痛相关的文献记载。《灵枢?经脉》有“肩臑肘臂外后廉痛”、“肩臑肘臂外皆痛”、“臂肘挛急”等论述。然而，首先将“肘痛”作为一个单独的病证而明确提出者，当推晋?皇甫谧《针灸甲乙经》。该书称：“肘痛，尺泽主之”；“肩肘中痛，难屈伸，手不可举重，腕急，曲池主之”；“肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”等等。《千金要方》有“臂肘病”之名，认为“曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽，主肘痛时寒”。此后，历代对肘痛的论治，多未逾孙氏绳墨。其后医书很少有肘痛一证的论述，推知古代对肘痛的论述，多涵盖于有关痹证与“臂痛”之中。 【应用解剖】 肘部界于上臂与前臂部之间，其上、下界为通过肱骨内、外上髁间线上、下各两横指的环行线，又以通过两上髁的垂线，划分为肘前区与肘后区。 一、骨性连接 肘关节是由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成的关节。肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。所以髁上部容易发生骨折。窝下方内侧为滑车，即内髁；外侧为肱骨小头，即外髁，两髁连成一块，并与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角。滑车略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时呈现5～7°携带角。肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌部腱附着部。因此，肌腱急骤收缩常可造成外上髁撕脱性骨折。桡骨小头凹关节面与肱骨小头相连接形成肱桡关节。桡骨颈的内后方粗隆部有肱二头肌肌腱附着，起屈肘及前壁旋后作用。肘关节伸直时，肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一条线上，屈肘90°时此三点则形成一个等腰三角形（图9-1-1）。该三角骨性标志有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。 二、关节韧带和肌肉 肘关节的两旁有坚强的尺侧、桡侧副韧带，前方有环状韧带和屈肌群。关节囊包绕着整个肘关节，环状韧带稳定着尺桡上关节和防止桡骨头脱位。肘前方有比较坚韧的深筋膜，在前内侧有肱二头肌膜纤维的参与而增强与肱骨两上髁和尺骨后缘处的骨膜紧密融合。 腕和手部的肌肉，皆起于肱骨内上髁，伸肌起于肱髓外上髁。肱二头肌经肘关节前面止于桡骨上端，肱三头肌经肘关节后面止于尺骨鹰嘴。旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨中部的外侧。旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨的上部，止于桡骨上1/3的骨面。 【生物力学特点】 肘关节的运动可作屈、伸动作。桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和桡尺二骨间的骨间膜都为前臂骨间的连结。正常男性肱骨和尺骨轴可作10～15°运动，女性20～25°运动。肘关节伸屈运动范围可达140～150°，而桡尺的关节共同活动完成前臂的旋前和旋后动作，一般为120～140°。 肘关节所受到的力是随不同运动状态而异。当屈曲45°时，肌张力约78～108N；屈曲90°时可达216N；当屈曲65°时，前臂旋前时约需要265～539N的力。一般在缝衣或吃饭时，关节力需要294N的力，提物与体重平衡时可达到1/2体重，关节力在运动的最大的峰位可达1667N。 【病因病机】 一、风寒湿搏 外感风寒湿邪，侵袭肘部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛。 二、痰饮流注 饮食不慎，嗜食肥甘，损伤脾胃，或脾肾之阳素虚，水湿不得运化和温化，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行，而为肘痛。如《管见大全良方》：“中脘伏痰，脾气滞而不行，则上下不运而痛”。 三、气血不足 素体虚弱，或久病体虚，脾胃声损，气血生化之源不足，加之外邪侵袭，而致经络失养，血气凝阻，发为肘痛。 四、外伤血瘀 肘部跌仆损伤或被外力强行扭转；或因劳动时前臂及腕部用力过度，或长时间携重物，腕肘部造成外伤或劳损。正如《管见大全良方》云：“若气血凝滞，经络不行，臂痛（肘痛）不能举”。 第二节 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又叫网球肘或肱桡滑囊炎。一般记载本病多见于网球运动员，故称之为“网球肘”。但日常所见网球运动员甚少，而其它职业患者占多数，长期劳损与该病的发病确有一定关系。 本病属于中医肘痛范畴，早在马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》及《黄帝内经》就有与肘痛相关的文献记载。《灵枢?经脉》有“肩臑肘臂外后廉痛”，“肩臑肘臂外皆痛”、“臂肘挛急”等论述。然而，首先将“肘痛”作为一个单独的病症而明确提出者，当推晋?皇甫谧《针灸甲乙经》。该书称：“肘痛，尺泽主之”；肩肘中痛，难屈伸，手不可举重，腕急，曲池主之“，”肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主