尿蛋白++.ppt

Company Logo LOGO 妊娠高血压疾病 熊钰 xiongyu2008@ 肖喜荣 Company Logo 典型病例1 任XX，女，26岁 主诉：G2P0孕26+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。孕4月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液”，夜间尚能平卧。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，体重增加10kg，外院口服药物治疗，具体不详。尿蛋白+-++。2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。 Company Logo 体格检查 T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg 半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，腹软，10’未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。 辅助检查 尿常规：pro+++ 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L, N:82%,PLT:152*10^9/L 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L 肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L B超：BPD：56mm，FC：38mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次/分。 Company Logo 诊断？ Company Logo 处理1 Company Logo 处理2 Company Logo 典型病例2 李X， 30岁，住院号461258。 主诉：G1P0 孕26+4周，糖筛查异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动至今，孕18周我院建卡，测血压145/90 mmHg。孕23+4周产检测血压154/90mmHg，B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，给予硫胺苄心定50mg q8h po。孕24+4周时产检测血压131/83mmHg，硫胺苄心定减量为50mg q12h po。孕26周时糖筛查8.5 mmol/L,OGTT：空腹血糖7.3mmol/L,餐后2小时血糖13.3mmol/L ，余两项正常。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 Company Logo 诊断和处理 Company Logo 第二次入院 因“G1P0，孕37+6，下腹阵痛伴阴道流液3小时”再次入院 孕期病史如前所诉，入院时查体: Bp180/100mmHg,宫缩30秒/3-4分钟。阴道检查:羊水色清，量少，宫口开4cm，先露头，S-1。腹围110cm，子宫底35cm，估计胎儿大小3400g。 入院诊断： Company Logo 病例3 孕妇张x，25岁，住院号：403460 主诉：G1P0孕32+3周，因胸闷头痛5天，血压升高2天，下腹痛2h入院。 现病史：平素月经周期规则，LMP 2006-6-7，EDC 2007-3-24。孕期在外院建卡产前检查，自诉孕早中期无特殊，血压正常，尿蛋白阴性,无头痛、眼花及视物模糊等不适。5天前感胸闷头痛，休息后好转，至当地医院检查测血压150/90mmHg，尿蛋白阴性，予口服降压药物治疗。2h前无明显诱因出现下腹痛，当地医院测血压170/100mmHg，尿蛋白++，遂转往我院就诊 。 既往史：以往体健，无高血压病史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 Company Logo 体格检查： T：37.1度；P：96次/分；R：20次/分；BP：170/110mmHg，（基础血压96/60 mmHg）， 心肺正常，肝脾肋下未及，腹部膨隆呈妊娠状，板状腹，拒按，浮肿 ++，胎心106次/分，胎方位LOA，宫高32cm，腹围100cm，胎儿估计2200g。 辅助检查 血Rt：Hb 95g/L，WBC 10.1，Plt 171x109/L，红细胞压积37.7% 尿Rt：尿蛋白 +++， 凝血功能：正常 肝功能：肝酶正常，总蛋白45 g/L，白蛋白29 g/L 肾功能：正常