心脑血管疾病的防治常识-马树人.ppt.ppt

* Note: Plavix? (clopidogrel bisulfate) is not indicated for all the conditions listed on this slide. Vascular disease is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. Acute coronary syndrome (ACS) is a classic example of the progression of vascular disease to an ischemic event. ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) is typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. * * 这是2009年阿司匹林对心血管事件中高危风险人群获益的证据。已知小剂量的阿司匹林对许多患有梗塞性血管病的患者有很大的益处。 抗栓协作组2009年对阿司匹林的一级预防和二级预防同时进行了荟萃分析，其中一级预防试验共6个，结果显示对非致死性心梗下降23%?,缺血性卒中风险下降14% ,严重血管性事件风险下降12% . ??? 研究共入选了6个一级预防试验（95000例为低危患者，660000人年数，3554个严重的血管事件）和16个二级预防试验（17000例为高危患者，43000人年数，3306个严重的血管事件）。对其中的严重血管事件（心肌梗塞，中风或血管性死亡）和严重出血事件进行了Meta分析，比较长期服用阿斯匹林与对照组的差别。研究者报告了对终点事件的意向性治疗的分析（ITT分析）。 ? ??? 结果显示，在一级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率相对减少了12%（每年阿司匹林0.51% vs对照0.57%，p=0.0001)，主要由于减少了大约1/5的非致命性心肌梗塞(每年0.18% vs 0.23%, p0.0001)。关于中风的净获益没有显著的差异(每年0.20% vs 0.21%, p=0.4: 出血性中风 0.04% vs 0.03%, p=0.05; 其它中风 每年0.16% vs 0.18% , p=0.08)。血管性死亡没有显著差异(每年0.19% vs 0.19% , p=0.7)。阿司匹林组消化道和颅外出血性事件较多(每年0.10% vs 0.07% , p0.0001)，冠心病的主要危险因素也是出血的危险因素。在二级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率有明显下降(每年6.7% vs 8.2% , p0.0001)，而出血性中风没有显著的增加，但总体中风减少了大约1/5 (每年2.08% vs 2.54% , p=0.002)，并减少了冠状血管性事件(每年4.3% vs 5.3% , p0.0001)。一级和二级预防试验中，所有的严重血管事件的降低比率基本无性别差异。 ? ??? 研究者指出，在无原发病的一级预防中，阿司匹林的疗效尚不明确，因为需要权衡阻塞性血管事件发生的减少与出血风险的增加。需要进一步的试验证实。 * * *