常见感染性疾病的药物治疗重点介绍.ppt

常见感染性疾病的药物治疗 陈忠东 2011.8 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 将来人类不是毁灭于核武器， 而是被细菌毁灭 2011年世界卫生日活动 2011年4月7日是第62个世界卫生日 主题：控制抗菌素耐药性 宣传口号：今天不采取行动，明天就无药可用 案例1：基层医院的例子 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 案例2：我院收治的一名患者 患者因“间断感冒发烧2月余，近日头晕发热”为主诉入院 B超检查示“心脏瓣膜关闭不严，疑为心内膜炎” 脑MRI检查示“多发性脑梗” 临床诊断：1、细菌性心内膜炎 2、脑脓肿 追问病史：近2个月患者经常感冒发烧，每次静滴青霉素800万μ,qd，外加口服药，经治疗后好转。如此反复多次。 思考： 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ 2、应如何治疗？ 例3：抗菌药物用法不同疗效不同 一例门诊患者，男，22岁，尿频、尿痛、排尿困难10+天就诊，临床诊断：急性前列腺炎（未作前列腺液培养）。 门诊处方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid 用药8天临床症状未改善。 咨询后改为：左氧氟沙星片，0.4g，po，qd 使用2天后临床症状明显改善。 思考： 相同的药、相同的日剂量，不同的用法为什么疗效不同？ 内容 用药如用论 感冒的药物治疗 社区获得性肺炎的药物治疗 幽门螺旋杆菌的药物治疗 肠道感染的药物治疗 泌尿系统感染的药物治疗 常用抗菌药物的特点 一、用药如用兵论——清·徐灵胎 圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。 抗菌药物与细菌——战争之双方 选择什么药物 ——动用哪些兵种，使用什么武器 什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷类？…… 敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、海军、空军、航母） 抗菌药物与细菌——战争之双方 使用抗菌药的后果 不良反应增加（器官损害） 二重感染（菌群失调） 治疗费用增加 ——不合理用药致感染无药可治 抗菌药物与细菌——战争之双方 细菌耐药 ——攻城与守城 生物被膜的形成 ——加固城墙 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸 抗生素不合理使用?细菌耐药性??反恐战争?恐怖组织越反越多 数据表明： 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用 接种疫菌——精确制导打击 准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已方人员损失最大限度打击敌人 预防感染——预防战争 是否需要预防感染——是否有战争的可能 哪种药预防——动用公安？武警？军队? 使用多大剂量——动用多少武装力量 预防多长时间——战争持续时间 药物不可能预防所有的感染——武装力量不可能预防所有的犯罪 避免感染最佳手段：消毒、手卫生等 避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界 避免感染——避免战争 不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子兵法》 ——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌不能感染。善治者也 治疗原则——用兵之道 细菌培养与药敏试验 经验性用药 使用恰当的药物，合适的剂量，恰当的疗程杀灭细菌 最少的费用，最小的不良反应治疗疾病 二、感冒的药物治疗 误区一、感冒就用抗生素 90%左右的感冒都是由病毒引起。 抗生素对病毒无效 细菌感染多继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体及衣原体等 为什么感觉抗生素对感冒有效？ 感冒