心肌梗死讲义解析.pptVIP

急性心肌梗死(AMI) 蔡富贵 【急性心肌梗死(AMI)】 急性心肌梗死：指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，引起的局部心肌的缺血性坏死。 临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。 【发病机理】 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，心肌严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死。 一、 冠状动脉完全闭塞 1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血 2、血小板聚集管腔内血栓形成 3、动脉持久性痉挛。 二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降 三、心肌需氧需血量猛增　 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 【诱因】 1、饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛； 3、用力大便 增加心脏负荷。 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围