第19章抗高血压药物剖析.ppt

第19章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 第一节:高血压概述 动脉血压形成的要素 第一节:高血压概述高血压分类 原发性高血压：病因不明 继发性高血压：某些疾病的一种表现。如肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊高症等。 高血压病因（复杂） 1、遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。 2、环境因素：经常处于紧张的工作环境中。 3、 其他：（1）年龄： 40岁以上者发病率高，有年轻化趋势。 （2）体重：肥胖者发病率高。 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4）生活习惯：工作疲劳、熬夜者发病率高，缺乏 运动者发病率高。 　　 （5）饮食习惯：摄入食盐多者，高血压发病率高。 脂肪食物、饱和脂肪酸摄入多者发 病率高，吸烟、酗酒者发病率高。 高血压的治疗 饮食疗法：　高血压患者经常食用山楂、木耳、芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、玉米、马铃薯、草菇、牛奶、苹果、鱼类、海参等食物，对维持血压有好处。 运动疗法： 散步、太极拳、游泳等，忌剧烈运动。 药物治疗 常用抗高血压药物分类及代表药物（重点内容） 一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利等 二、血管紧张素Ⅱ受阻断药：氯沙坦、颉沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等 三、钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平等。 四、?受体阻断药：普萘洛尔、卡维地洛、倍他乐克等。 五、利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等 （以上为一线降压药） 六、交感神经抑制药：① 中枢性降压药 ② 神经节阻断药 ③ 抗去甲能神经末梢药 ④ a肾上腺素受体阻断药 七、扩张血管药：① 直接舒张血管药 ② 钾通道开放药 降压药作用的三大系统 一、交感神经系统:影响心脏收缩、血管收缩等。 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：影 响血容量；影响动脉、静脉收缩。 三、血管系统：影响血容量；影响血管收缩。 肾素-血管紧张素转化酶-血管紧张素II关系图 常用抗高血压药物一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 　　1.药物应用： 卡托普利(短效，各型高血压) 依那普利(长效，各型高血压) 　　2.不良反应： 刺激性干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等 常用抗高血压药物二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 　　　１.药理作用：选择性阻断AT1受体 　　　２.药物及应用： 氯沙坦（第1个ARB，各型高血压） 坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压） 颉沙坦、替米沙坦等药物。 　　　３.不良反应：较少，无干咳 第二节 常用抗高血压药物 三、钙拮抗剂(CCB) 　1. 药理作用：抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌。 　2. 药物及应用： 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压) 　3. 不良反应： 反射性交感神经兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 第二节 常用抗高血压药物 四、β受体阻断药 β受体阻断药 　　　 不良反应： 五、利尿药 　1. 药理作用： 初期—血容量? 后期—血管壁细胞内Na+? 　2. 药物及应用： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 　3. 不良反应： 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 氯沙坦和氢氯噻嗪合用时1.降压增效；2.减轻不良反应 1.二者具有协同降压作用。 2.氢氯噻嗪可以增加血浆肾素活性、增加醛固酮分泌、降低血钾、增加血管紧张素II水平；服用氯沙坦可阻断所有与血管紧张素II有关的生理作用，并通过抑制醛固酮而减少与利尿剂相关的钾丢失。 3.氯沙坦有轻微和短暂的促尿酸排泄作用。氢氯噻嗪可引起尿酸中度升高，联合使用氯沙坦和氢氯噻嗪可减轻利尿剂所致的高尿酸血症。 抑制交感神经系统降压药 一、中枢性降压药 可乐定 一、中枢性降压药 可乐定 1.起效快：在口服给药后30～60分钟内，血压开始下降，在2～4小时内降到最大值。 2.可单独用或与其它降血压药合用。 二、神经节阻断药 美加明、咪噻芬 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象。 利血平耗竭单胺类递质而降低血