第八章 镇痛药剖析.ppt

第八章 镇痛药 镇痛药: 作用于中枢神经系统特定部位，病人意 识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时 缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。 镇痛药分类： ① 阿片类镇痛药——作用CNS（成瘾，麻醉镇痛） ② 解热镇痛药—— 作用外周（镇痛弱，不易成瘾） ③缓解特殊疼痛的药等（如卡马西平等） 镇痛药的分类 阿片类镇痛药分类：① 阿片受体激动药 (按作用机制) ② 阿片受体部分激动药 ③ 非阿片类受体激动药 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 阿片受体的分布： ①脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰 质 ：与 痛觉传入、整合、感觉有关 ②边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动 ③中脑盖前核：缩瞳 ④孤束核：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低 ⑤脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动 第一节 阿片受体激动药--吗啡 吗啡 药理作用 1. 中枢神经系统 2. 心血管系统 3. 平滑肌 药理作用---中枢系统 ①镇痛镇静作用 镇痛作用：非常强大，对各种伤害性疼痛有效； 对持续性钝痛优于间断性锐痛 镇静作用：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反 应 可有欣快舒适感。 ②镇咳作用：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用 ③抑制呼吸 小剂量：呼吸变慢而深 大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因 ④其他 催吐---兴奋延髓的催吐化学感受区 缩瞳---激动中脑盖千核部位的阿片受体，致瞳孔缩 小，吗啡中毒时出现针尖样瞳孔 2. 心血管系统 扩张血管，引起体位性低血压，颅内压升高 3. 平滑肌 ①胃肠道平滑肌：兴奋胃肠平滑肌，提高其张力， 达到痉挛的程度，使推进性蠕动减弱。 ②胆道平滑肌：胆道括约肌收缩，胆汁排出受阻 ，甚至引发 ③膀胱括约肌和输尿管平滑肌：排尿困难和尿潴留 ④子宫平滑肌：延长产程，抑制新生儿呼吸 ⑤组胺释放：引起支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘 临床应用 1. 镇痛： 对各种疼痛有效 2. 心源性哮喘：左心衰竭者急性急性肺水肿导致 ①镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。 ②降低中枢对CO2的敏感缓解急促的浅表呼吸 ③扩血管，降低外周阻力，缓解肺水肿 注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。 3. 止泻：急、慢性消耗性腹泻。 不良反应 1. 副作用：治疗量下引起恶心、呕吐、便秘、排尿 困难、体位性低血压、呼吸抑制等。 2. 耐受性和依赖性 戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤， 呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大 3.急性中毒：用量过大 第一节 阿片受体激动药--可待因 可待因（甲基吗啡） 1.镇痛作用为吗啡的1/12， 镇咳作用为1/4。 镇静作用弱， 抑制呼吸作用轻。 2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。 3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。 4.可致依赖性，不宜持续应用。 ? 哌替啶（度冷丁） 药理作用 1. 中枢神经系统：与吗啡相似，作用较弱，时间短 镇痛，镇静，抑制呼吸，催吐。无镇咳作用 2. 平滑肌：类似吗啡，但较弱。 肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。 胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。 支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。 子宫：不对抗催产素的作用。不缩短产程。 3. 心血管：脑血管扩张，体位性低血压 临床应用 1.镇痛：创伤性、术后疼痛，内脏绞痛，晚期癌痛 2.麻醉前给药及人工冬眠 3.心源性哮喘 不良反应 1.治疗量同吗啡：恶心、