第二章脑血管疾病的康复ppt.ppt

（6）手术治疗 1）环咽肌切开术： 治疗多种神经源性吞咽障碍的有效方法 2）代偿性喉-舌骨-颏固定术： 促进食团运送的治疗 3）声带中移术、气食管分路术、喉切开术： 减少误吸的手术 急性脑血管病的吞咽障碍85％以上经过治疗可恢复或减轻，但如不及时治疗，丧失恢复的最佳时机，可导致终身鼻饲进食。 吞咽障碍的治疗必须对治疗目标给予正确估计，不但是功能水平的恢复，而且是能力水平的恢复。 反复脑卒中的吞咽障碍只能改善吞咽能力，其中11％以上最终以鼻饲维持营养。 颈部前屈位易引起吞咽反射，而躯干向后倾斜可防止误咽，促进吞咽功能的恢复。 （七）认知障碍的康复 卒中后注意、记忆障碍，重者痴呆，非优势半球的视觉—空间功能异常和疏忽症。 应进行功能缺失的定量判定 痴呆患病率在60岁时为10％，80岁时为25％ 我国北方以血管性痴呆为主。 痴呆时注意力下降，学习新事物困难，难以参加完整的康复训练。 轻痴呆病人可通过训练，运用记录的方法或运用视觉提醒物来代偿丧失的记忆。 严重痴呆者情绪淡漠，缺乏自知能力，康复更为因难。 （八）注意障碍的康复 注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的障碍，治疗应在一个分离的、单独的治疗室中进行。 视疏忽症(视觉知觉障碍)： 20％~31％卒中病人合并此病 表现为进食与阅读时对病变对侧失去注意 穿衣困难，不易认识周围环境 驾驶或驱动轮椅时常用病侧手指抓握轮椅辐条或冲向周围危险物。 伴有自知力障碍 康复方法： 通过视觉、言词诱导使疏忽侧受到注意 通过视觉扫描和躯体感觉意识的训练 电视反馈、计算机扫描与注意训练 眼罩疗法 溴隐亭疗法 视疏忽症常与偏盲同时存在，一般在3个月内消失。 （九）吞咽障碍的康复 吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复以及生活质量都有很大影响。 1、吞咽障碍的发生率及其经过 脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为30％~50％。 发生率及障碍程度与病变部位有关，以双侧、多发性、集中在脑干部的病变者多见。 2、吞咽障碍的类型 正常的吞咽运动过程可分为三个阶段，即口腔期、咽喉期、食管期。 以上任何一个阶段发生障碍均可导致吞咽运动受阻，发生进食因难。 吞咽功能障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍、食管期吞咽障碍。 大多数脑血管病的吞咽障碍是这三期障碍均有不同程度的表现，称混合性吞咽障碍。 先行期（认知期） 准备期 摄食-吞咽的5期-- 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相） 摄食-吞咽过程 期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态 3、吞咽障碍的检查 （1）病史 一般状况、进食动作、发音及面部状态、病史记录，如表2—14示。 （2）神经学检查 意识状态及认知功能检查 脑神经检查及影像学检查 与吞咽运动有关的脑神经主要有： 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 舌下神经 （3）影像学检查 脑血管病的吞咽障碍病变重点在脑部，因此必须进行头颅CT或MRI检查。 明确病灶是单发还是多发？半球还是脑干部？病变属哪一平面？ 区分真性球麻痹和假性球麻痹的吞咽障碍 康复预后的估计