第五章 麻醉病人的护理ppt.ppt

蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。 腰麻的适应证 2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。 腰麻的禁忌证 中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿 腰麻的分类 依局麻药比重可分为： 重比重液腰麻 等比重液腰麻 轻比重液腰麻 依麻醉平面可分为： 高平面腰麻 中平面腰麻 低平面腰麻 鞍麻 依给药方式可分为： 单次法（分单测和双侧两种方法） 连续法 腰麻时局麻药的选择 普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%） 腰麻的方法 穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。 注药。 拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。 调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。 影响腰麻平面调节的因素 麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。 腰麻的并发症 低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。 腰麻并发症的防治 低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。 头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位6~8小时。 尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。 硬膜外阻滞 将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。 硬膜外阻滞适应证 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。 硬膜外阻滞的禁忌证 绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。 硬膜外阻滞的分类 依给药方式可分为： 单次法 连续法 依阻滞部位可分为： 高位硬膜外阻滞 中位硬膜外阻滞 低位硬膜外阻滞 骶管阻滞 第 四 章麻醉病人的护理 学习目标 掌握麻醉前后病人的护理措施 熟悉麻醉前后的护理评估和诊断 了解麻醉的概念、分类和方法 熟悉麻醉中和麻醉后并发症护理要点 麻醉的概念 麻醉是指用药物或者其他方法，使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。 主要任务：消除疼痛 保障安全 术后监护、复苏和治疗 麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉（属于局麻，但习惯自成一类） 麻醉学的工作范畴 临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学 麻醉的发展史 古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展 麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力 （ASA分类，五级） 麻醉前准备 病人的心理准备。 饮食护理：术前12小时禁食、4-6小时禁饮，以防麻醉时发生呕吐物误吸或窒息的危险。 局麻药过敏试验。 术前用药护理。 术前用药的目的 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。 术前用药的种类 镇静催眠药 苯巴比妥 地西泮 镇痛药 吗啡 哌替啶 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 抗组胺药 异丙嗪 第 二 节全 身 麻 醉 全麻的概念和特点 全麻是指麻醉药物经呼吸道或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现。 特点：可控性， 可逆性， 安全性和舒适性优于局麻和椎