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生產後的合併症及照護 婦產科 朱繼璋主任 小心產後出血… 症狀定義 　　　正常在產後2小時內，陰道流血量較多，二小 時後出血量逐漸減少。但分娩總失血量不超過200 毫升（相當於一茶杯水的量）。 若是胎兒在出生後，陰道出血超過500ml就稱 為產後出血，一般分為兩大類； 第一類稱為「立即性」，指胎兒出生後在24 小時之內的出血，臨床上最常見，危險性最大， 是最需緊急處理的一種。 第二類稱為「延遲性」，就是生產24小時 後，但是六週之內的出血。 原因（立即性） 子宮無力：子宮收縮能力欠佳會產生子宮無力，主要的原因有：生產時間過長、多胎懷孕、羊水過多、經產婦、麻醉過深。 滯留性胎盤：胎盤若未完全排出，會影響子宮的收縮，所以胎盤排出後，要檢視是否完整。 產道損傷：常見的有子宮裂傷、子宮頸裂傷、會陰裂傷等等。 凝血問題：死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早，都可能使凝血產生問題。 原因（延遲性） 滯留性胎盤：胎兒娩出後，胎盤仍滯留於子宮內。 子宮內感染：影響子宮收縮，而發生流血。感染原可能來自接生人員、接生用具，或是產婦沒注意產褥期衛生，及產後過早開始性生活等。 子宮復舊不全：胎盤胎膜殘留、子宮內膜炎、子宮肌炎、子宮肌瘤、子宮過度後屈、多胎妊娠、多產婦、過大胎盤均可影響子宮肌細胞縮復緩慢，血管收縮不良及殘留的瘀血、壞死的內膜組織清除不全，均會引起子宮復舊不全。 預防產後大出血的方法 加強子宮按摩，促進子宮復舊避免產後大出血。方法：先解小便排空膀胱後，平躺並屈膝，以鬆弛腹肌張力方便按摩子宮，並先輕壓小腹測出子宮底高度的位置，在用手掌輕按住子宮以環形方向按摩，以促進子宮的恢復，防止產後大失血。 觀察子宮高度變化：剛產後子宮高度約在肚臍，每天約下降一橫指，自然生產者約十天左右，子宮會下降至骨盆腔而致無法摸到它。 觀察惡露，以判斷是否產後大出血。惡露為產後子宮分泌物，包括血液，蛻膜碎片，白血球，粘液。產後約1~3天為紅惡露。產後約4~10天為漿惡露。產後約10至4星期為白惡露。大小便後以溫水作會陰部沖洗，減少刺激，避免感染。惡露結束後即不用再沖洗。 產後的感染有哪些？ 產後感染的原因… 產後感染其原因除了母體因產前貧血、營 養不良或先天體質虛弱等因素外，最主要的原 因還是因為在生產過程當中，所造成的產道、 會陰傷口後操作的感染，以及失血所導致而 成。當然在此時期，也有可能因為泌尿道或乳 腺發炎等，非生產所直接導致之發燒感染。 產後子宮感染 又稱為子宮內膜炎，是一種細菌侵入子宮內膜、子宮肌 層和子宮旁組織的感染，常見的細菌為A、B、D群鏈球菌、 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和披衣菌等等，症狀有 發燒(體溫超過38.℃)合併腹部一側或雙側壓痛，內診時會 有子宮觸痛和子宮旁壓痛，另外在某些細菌感染情形下會合 併有惡臭的惡露，其中發燒是診斷產後子宮感染最重要的條 件。 而產後子宮感染最顯著的危險因子是好發於剖腹產後的 孕婦，其他危險因子包括分娩和破水期間多次子宮頸檢查或 產程延長。在治療方面，輕微病例以口服抗生素即可，中重 度感染的婦女以廣效性抗生素注射治療，約90%的病人會在 48至72小時內改善，治療期間需注意其它合併症，如傷口感 染、腹膜炎、膿瘍的發生，因而少數病人可能需要接受開刀 治療。 會陰感染 會陰、陰道之感染，這一部份可能是因為產婦 在生產時所造成之裂傷感染，或因為會陰切開之 縫合處理不當，以致受到細菌的感染。主要的症 狀是患者的患部會有紅腫、熱痛，而在會陰縫合 處有膿性分泌物，甚或有傷口裂開、癒合不良的 狀況發生。此時病人會有發冷以及發熱的情形產 生，不過發燒很少會有超過38.5℃以上。 會陰傷口自我照顧方法 產後應以清潔的衛生棉，遮護會陰以吸收惡露，並隨時更 換，且大小便後可以用溫開水由前往後之方法沖洗會陰部，保持 會陰部清潔乾爽，以減少會陰部受惡露之刺激產生不舒適，並促 進傷口之痊癒及預防感染。因產後之子宮頸尚未密合，勿作陰道 內沖洗。 採側坐或側臥，減少會陰傷口的壓迫，採併腿方式下床避免拉扯傷口。 何時沖洗：每次大小便後、更換產墊時均需沖洗，沖洗至無惡露為止，至少10-14天。 沖洗液：為煮沸過之溫水。 沖洗方法：坐馬桶，採上身向後傾斜姿勢，沖洗液由上往下沖洗會陰部，沖洗器瓶口勿觸及會陰部，沖洗後以衛生紙由前往後擦拭。 更換產墊：取產墊時勿觸摸內層，由前往後放，勤換產墊。  自然產傷口 自然產傷口的護理，最重要的就是，因為自然產的傷口很接近肛門，如果保持傷口乾淨忽略了傷口的清潔，很容易細菌感染造成傷口發炎，因此，每次上完大號之後，務必要採用沖水法清理傷口，以減少傷口感染的機率。「沖水法」及「泡水法」是常見的自然產傷