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生殖道感染诊治指南 生殖道感染诊治指南编写组 提纲 生殖道感染的概况 如何进行分泌物采样 阴道炎症 宫颈炎 盆腔炎 女性生殖道感染的诊治现状 我国女性阴道感染的诊治特点 大量患者 近期复发率很高，如细菌性阴道病复发率高达50%， 混合性阴道炎难以诊断，复发率甚至更高 用药不当导致炎症反复发作 规范了诊治方案 使复发率和继发感染率 则可减少大量患病人数 大量降低医疗费用 生殖道感染诊治现状 规范阴道感染的诊治 大力开展继续教育，推广相关疾病的诊治，规范阴道感染诊治理念 推广适于我国国情的先进的临床诊断技术，提高我国阴道炎诊断的水平 本诊治指南参考了WHO、卫生部和中华医学会感染学组编写的技术指南 采样 阴道分泌物 阴道（侧壁）上1/3处上三分之一棉签或刮板采取分泌物，涂片或送检 宫颈分泌物 擦去宫口白带，将棉签深入宫颈管（1~2cm）中，顺时针转动30秒，取出作培养或涂片送检 阴道清洁度检查 在载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后，在显微镜下检查 将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠、上皮细胞、杆菌与球菌的比例、白细胞的数量划分清洁度见下表。 在低倍镜（10×10）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。 在高倍镜(10×40)下检查，观察假丝酵母菌（孢子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞 线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。 注：将标本溶于一滴生理盐水，并加入一滴10%KOH溶液，更容易识别假丝酵母菌，因为KOH能将其它细胞溶解。 阴道清洁度检查 滴虫性阴道炎 Trichomonal Vaginitis 滴虫性阴道炎 常见的妇科阴道炎之一，由阴道毛滴虫感染引起的。 寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。 阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统 。 阴道毛滴虫 一种寄生虫，呈梨形，长为10-30μm，肉眼看不见。 头部有4根与虫体等长的鞭毛，对不同的环境适应力很强， 最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5～6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制 传染方式 传染源：滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 传染途径 诊断要点 典型的症状/体征：外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等 显微镜检：找到滴虫（悬滴法），阳性率达80~90% 悬滴法阴性的可疑患者可送培养 显微镜检（湿片） 革兰染色下的滴虫 滴虫阴道炎的治疗 硝基咪唑类药物 不推荐局部用药。 推荐方案 甲硝唑, 2 g,单次口服 或 替硝唑, 2 g,单次口服。 替代方案： 甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。 治疗中的注意事项 对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。 服用甲硝唑24 小时内或在服用替硝唑72 小时内应禁酒。 应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。 治疗后无临床症状者不需随访。 特殊处理 妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。 哺乳期： 方案同正常人。 服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。 外阴阴道假丝酵母病 Vulva Vaginal Candidiasis,VVC 外阴阴道假丝酵母病 假丝酵母菌---条件致病菌 多由白假丝酵母引起的。 阴道：假丝酵母菌寄生而无症状 10% 的非妊娠妇女 30% 的妊娠妇女 发病率 75%女性一生之中至少患一次VVC 2004年夏日研究，妇科门诊就诊人群，3590人，3.5%-26.6%，术前8.1% 2005年北京地区，健康人群，900人，5.1% VVC--好发因素 孕妇 应用雌激素者 糖尿病患者 大量长期使用抗生素 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 VVC--诊断要点 典型的症状/体征：外阴瘙痒、豆渣样白带等 显微镜检：菌丝/孢子 盐水、10% KOH、Gram染色 VVC--显微镜检 真菌培养 VVC--分类 单纯性VVC 复杂性VVC 严重VVC 复发性VVC 妊娠期VVC 异常宿主 非白色假丝酵母菌VVC 严重VVC-症状体征评分 单纯性VVC--治疗原则 去除诱因 应用抗真菌药物 一般无需对性伴同时治疗 除非性伴患有真菌性龟头炎 单纯性VVC的治疗 给予短疗程的抗真菌药物 咪康唑栓 1.2g 单次阴道用 咪康唑栓200-400ｍｇ,每晚1次阴道用,共3ｄ 克霉唑栓500ｍｇ,单次阴道用药或100mg，每日2次，共3d 制霉菌