剖宫产2016课件.pptVIP

2.探查腹腔 3.剪开膀胱返折腹膜 4.分离下推膀胱　　 避免膀胱损伤 剖宫产手术过程 The Uterine Incision 剖宫产手术过程 5.切开子宫 常规取子宫下段横切口：将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不在子宫。 子宫下段横切口 子宫下段纵切口 剖宫产手术过程 下段横切 下段纵切 少见的⊥ 钝性或锐性扩大切口无差异 试产后剖宫产延裂 子宫切口 5.切开子宫 破膜、吸出羊水 剖宫产手术过程 6.娩出胎儿 术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压 剖宫产手术过程 6.娩出胎儿 剖宫产手术过程 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干。 术者将新生儿交于助产士，由助产士剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。注意：在钳夹脐带之前新生儿不要高于手术台，以免脐血回流至胎盘引起胎儿贫血。 剖宫产手术过程 子宫下段剖宫产术重要步骤 2.胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5分钟后仍无剥离的迹象。 子宫下段剖宫产术重要步骤 3.缝合子宫切口：术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用 Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素 l0 U。 建议采用双层连续缝合子宫切口，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切缘及缝线松紧度。 依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤 剖宫产手术过程 剖宫产术后管理 1.生命体征检测（心率、呼吸、血压）：术后两小时内每30分钟观察一次并做记录，此后每小时观察一次直到病情稳定。2.宫缩及出血情况：术后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟应监测子宫收缩情况及阴道出血量。3.进食进水时机：根据麻醉方式酌情选择进食及进水时机。 剖宫产术后管理 4.尿管拔出时机：剖宫产术后次日酌情拔出尿管。 5.术后疼痛管理：术后给予含有阿片类镇痛的镇痛泵可缓解剖宫产术后疼痛。6.术后使用缩宫素。7.常规复查血常规，酌情复查尿常规。 8.出院标准：1）一般状况良好，体温正常；　　 2）血、尿常规基本正常；　　 3）伤口愈合良好；　　 4）子宫复旧良好，恶露正常。 剖宫产近、远期并发症 近期并发症 母亲：出血、损伤、感染和栓塞。 新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）母乳喂养的影响。 远期并发症 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发 的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。 儿童：多见情商低和感觉统合失调。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 * 经典的剖腹产涉及中线纵切口 ，允许更大的空间，提供婴儿。 在子宫下段部分 ，是目前使用最普遍的过程，它涉及到一个横向切割的边缘上方的膀胱 ，少导致失血并且更易于维修。 * In this photo you will see that * In this photo