功血_妇产科学课件课件.pptVIP

功能失调性子宫出血dysfunction uterine bleeding 【概述】 定义 表现 【分类】 按是否有排卵进行分类。 无排卵型 有排卵型 排卵型月经过多 黄体功能不全 子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全） 排卵期出血 无排卵型功血 病因 病理 临床表现 护理评估 处理原则 一、病因 体因外各种因素（精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良、其他全身疾病等），通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑—垂体—卵巢调节或靶细胞效应异常。 一、病因 青春期妇女，下丘脑和脑垂体的调节功能尚末完全成熟，它们与卵巢间尚末建立稳定的周期性调节和负反馈反应，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰，导致卵巢不能排卵。 一、病因 围绝经期妇女，卵巢开始萎缩，卵泡减少，而存留的卵泡对垂体的促性腺激素感应性降低，雌激素的分泌量减少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡发育，但无排卵。 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 三、临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面 症状 不规则的阴道流血。 不伴疼痛 失血过多者可致贫血。 继发感染 症状 不规则的阴道流血。 不伴疼痛 失血过多者可致贫血。 继发感染 症状 不规则的阴道流血。 不伴疼痛 失血过多者可致贫血。 继发感染 体征 多无阳性体征； 有时可及子宫偏软。 心理社会方面 异常出血、月经紊乱等都会造成病人的思想压力。 年轻病人常常害羞或有其他顾虑，不及时就诊。 病程延长或并发感染或止血效果不佳，更产生恐惧和焦虑感。 四、处理原则 原则 方法 止血 调整周期 促进排卵 处理原则 止血 调整周期 促进排卵 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 雌激素止血的方法 已烯雌酚 妊马雌酮 苯甲酸雌二醇 注意事项 雌激素止血的方法 已烯雌酚 妊马雌酮 苯甲酸雌二醇 注意事项 雌激素止血的方法 已烯雌酚 妊马雌酮 苯甲酸雌二醇 注意事项 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。 该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。 用法 孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。 该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。 用法 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 雄激素止血 丙酸睾丸酮50mg，其总量小于250mg /月。 甲基睾丸酮10mg含化，其总量小于300mg /月。 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 雌、孕激素序贯法 人工周期 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 治疗方法 止血 调整周期 促进排卵 五、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估 了解年龄、孕产次、月经史、有无停经、一般健康状况、有无慢性病史、精神创伤史等；回顾发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经历、效果、反应，有无贫血和感染的危险。 有月经失调的表现：经期长短、经量的多少、经血的性质等发生改变。 全身性情况：评估精神和营养状态、是否有贫血或其他病态。 乳房的发育情况。 腹部检查。 盆腔检查：排除器质性病灶。 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 双相 单相 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 观察和询问病人的思想顾虑，了解病人对疾病的恐惧感； 评估其焦虑程度。 六、护理诊断 有感染的危险：与阴道不规则出血、出血量多及继发性贫血，致机体抵抗力下降有关。 舒适改变：与性激素治疗的副反应有关。 焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。 七、护理目标 病人不发生感染。 病人舒适感增加。 病人焦虑减轻。