痉挛型双瘫的治疗课件.pptVIP

痉挛型双瘫的治疗 本课程主要内容 1、主要问题 2、简单的评估 3、基本训练 主要问题 1、此型患儿的上半身障碍比下半身轻，所以，竖颈、坐、翻身等抗重力运动可以得到发育 2、躯干、下半身的障碍较重，表现出髋关节内收、内旋和踝关节跖屈等伸肌痉挛占优势的临床表现，同时，也 存在着屈肌的痉挛，并因此而妨碍立位和步行时双侧上肢的抗重力伸展活动。由于这种病态的伸肌和屈肌竞争的痉挛状态，会妨碍患儿获得两下肢的分离运动以及步行中摆动相中各个关节的分离运动。 3、此型患儿在幼儿期即存在骨盆周围肌肉和髋关节屈肌的痉挛，使其获得臀部肌肉和腹部肌肉同时收缩的功能延迟，使腰腹部和臀部的发育停滞在肌肉低紧张的状态，也因此影响步行时躯干的伸展和上半身的重心向侧方移动的能力的发育。 4、中度的痉挛型双瘫在进行某种活动时会产生病理的紧张性反射即联合反应。 5、因手的功能也可以发育到一定的程度，所以往往可以获得一定程度的日常生活动作能力和学习时的书写能力。 6、与痉挛型四肢瘫同样可发生变形和挛缩，尤其是髋关节和下肢出现率更高 治疗原则 1、缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛，抑制髋关节的过度屈曲，促进两下肢的抗重力伸展、体重在两侧的移动等 2、促进腰腹部肌肉的发育，增加其紧张度，防止以后步行时躯干向侧方倾斜与摇晃和支持期的平衡能力差问题 基本的评估 一般从三个方面来看：姿势、肌张力、反射 1、仰卧位： 检查肌张力：内收肌、腘绳肌、足背屈肌等 腹肌力量：一般用仰卧起坐来检查 侧方支撑坐起：观察有无肘支撑过程，如果没有则说明躯干肌张力高，体轴回旋不能 伸腿踢物：检查股四头肌肌力 2、坐位 非对称性：是否只用一侧坐骨部负荷体重、是否因此产生了非负荷体重侧的上肢、下肢或上、下肢两者为了维持平衡而呈代偿性的非对称。 伸腿坐困难：是否有两下肢后侧肌群的短缩（因痉挛、挛缩而至），或者同时伴有骨盆的后倾，因此形成了代偿性的拱背 3、站立和行走 姿势是否对称，下肢是否有异常姿势 骨盆是否有前倾或者后倾 脊柱是否可以充分伸展：通过肩关节前屈的度数来体现 单腿负重情况 行走时，观察步行周期：摆动相、支撑相、步幅（两侧是否对称），脑瘫患儿一般发育都会有左右差，先迈步的一般都是稍微好点的下肢 训练方法 1、缓解肌张力：时间不要太长（5 — 8分钟左右），动作要缓慢，各个关节全范围的活动 2、 增加膝关节的支撑能力：三点支撑训练、三点支撑与两点支撑转换训练（PNF技术），注意初始位置要摆放好，可以让肌肉进行等长收缩训练 3、直跪位到单膝跪位的转换：上肢前屈 90°，肘关节伸展，上半身尽量保持不动（如果完成不了，则是支撑腿有问题） 运动的两个模式：反向控制模式（正常） 反向复合模式（异常） 4、核心稳定训练： 患儿仰卧位，利用羊角球放在脚上，治疗师帮助下进行搭桥运动 将羊角球放在患儿腰背部，仰卧位，下肢屈膝90°，治疗师控制小腿，然后破环平衡，进行深度小肌群的训练 靠墙半蹲位保持训练 患儿上肢支撑，将下肢放在滚筒上，治疗师通过控制滚筒对平衡进行破坏从而锻炼其核心稳定 5、脊柱伸展训练： 患儿取俯卧位，上肢上举伸直保持功 能位进行套圈或抛球训练 6、躯干回旋训练: 患儿取坐位，两腿伸直分开，治疗师坐在其身后，固定其下肢，辅助患儿进行上身的旋转训练 注意：要把低姿位的训练转化成高姿位的训练 膝过伸 1、膝关节活动度的测量方法 运动方式：在冠状轴和矢状面内的运动，屈曲是小腿向臀部方向的运动，伸展是小腿返回到0°的运动，过伸是小腿从0°向屈曲相反的方向运动 体位：仰卧位或俯卧位 正常活动范围： 屈曲 0°-135° 伸展 0° 过伸：轻度0°-10° 中度10°-30° 重度 30°以上 量角器放置：轴心：股骨外上髁 固定臂：与股骨的纵轴一致 移动臂：与胫骨的纵轴一致 支撑相伸膝肌痉挛 躯干前屈使重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡 3、治疗方法 蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲90°左右，站立时膝关节应140°～160°避免膝过伸。 俯卧位小腿屈伸训练，提高腘绳肌肌力，增加膝关节稳定性。 2、膝过伸的原因 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸 跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 膝塌陷步态（小腿三头肌无力）时采用膝过伸代偿 单双腿跪立训练，有利于提高膝关节的控制能力 爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节的控制能力，协调其运动功能。 小腿三头肌牵伸及肌力训练，让患儿