乳房疾病总论课件.pptVIP

概述 发生在乳房部位的多种疾病统称为乳房疾病。是外科常见病、多发病。 　 临床上的发病率女性明显高于男性。 2、对病因病机的认识发展： ①晋葛洪《肘后方》中指出妇女产后不能正常哺乳，令乳汁蓄积是发生乳痈的重要原因。“乳汁不得泄，内结名 乳。” ②隋巢元方指出乳汁淤积和血热相搏是乳痈的基本病机。 ③《丹溪心法》指出乳房与胃经、肝经的关系，认为乳痈发生多因产后饮食不节，胃热壅盛，情志因伤，肝气郁结所致。 ④清马培之提出乳房病与肝、肾相关。 3、在治疗方法上的发展： ①巢元方提出采用推拿或吸出乳汁来治疗早期乳腺炎，至今临床仍沿用。 ②孙思邈对乳房辨脓和切开引流方法做了精湛论述。 ③明杨清叟《仙传外科集验方》指出乳痈初期不可应用大剂量苦寒药物，也不应冷敷，否则会造成慢性或亚急性迁延性乳腺炎。 ④高锦庭《疡科心得集》对乳癖一证从肝治而不从胃治进行了论述，为后世疏肝理气法治疗乳癖奠定了基础。 2、结构　　乳头位于乳房中心，其周围为环形色素沉着的乳晕。乳晕乳头部皮肤较薄，易于损伤，乳晕腺分泌脂性物质润滑乳头。　　乳房腺体共有15－20个腺叶，以乳头为中心，呈放射状排列。每一腺叶分成许多腺小叶。而腺小叶又由许多腺泡组成。每一腺叶有其单独的腺管（乳管），也呈放射状排列，分别开口于乳头。　 乳癌早期，因cooper韧带受侵，纤维组织增生、韧带缩短，使表面皮肤产生一些凹陷。有助于乳腺癌时期诊断。 妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，停止哺乳以后，乳腺萎缩、乳房变小，老年妇女乳房萎缩更加明显。 三、乳房和脏腑、经络的关系 1、乳房与足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾三经及冲任二脉有密切的联系。 　　胃经行贯乳中；脾经，络胃上膈，布于胸中；肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；肾经上贯肝膈与乳相联。冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。 　　因此后世医家指出：男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。 　　所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，与肾经、冲任两脉亦有关系，这也是基于经络循行而言，而与脏腑的关系也以经络走向为基础。 四、乳房疾病的病因病机 　1、病因 　　①、外感六淫邪毒；感受特殊之毒；跌扑损伤（创伤、瘀血阻络）或乳汁郁滞。 　　②、先天遗传、禀赋不足、发育畸形、妊娠调养失宜； 　　③、饮食不节； 　　④、郁怒伤肝、忧思伤脾、冲任失调；导致气机郁结 2、辨证要点： 　　①、肝郁胃热 　　②、肝气郁结 　　③、肝肾不足 　　④、阴虚痰凝 六、乳房疾病中医治疗 1、内治法 疏表清热、清热解毒、托里透脓、解郁化痰、补益扶正、调摄冲任。 2、外治法－敷贴、手术 思考题： 1、乳房与经络的关系 2、乳房解剖特点 3、乳房检查方法 4、乳房疾病的治疗法则 * * 一、中医对乳房疾病的认识 　1、病名与分类：最早《中藏经》有“乳癖”的记载。 乳房炎症：乳痈、发乳、乳疸、内外吹、乳痨等； 增生性疾病：乳疬、奶疬、乳癖等； 肿瘤：乳核、乳岩、乳衄等； 发育不良性病变：乳悬、瞎乳、乳缩、男子乳肿等。 二 解剖和生理 1、位置： 　　位于前胸壁的第二和第六肋骨水平之间。内自胸骨旁，外至腋中线。腺体大部分位于胸大肌前，下外方小部分位于浅锯肌浅面。腺体外上方向腋窝呈角状突出，形成腺体尾部。 　　整个乳房腺体有一层脂肪包围，乳房腺体的每个腺叶、腺小叶及脂肪组织又由纤维组织包围，将腺体形成一个半球形器官，位于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层与皮肤相连，浅筋膜深层附着在胸大肌筋膜。在腺叶间有垂直行走的纤维束称为乳房悬韧带（cooper韧带），上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳腺起固定作用。 3、主要生理功能 第二性特征，泌乳 2、乳房与脏腑的关系 　　肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机三者对乳房的生理病理影响最大。 　　因此脏腑功能的正常及经脉的通调共同维持乳房的正常生理功能。若脏腑功能失常，特别肾、脾胃、肝的功能失常，经络闭阻不畅，冲任失调，则可以导致多种乳房疾病的发生。 五、乳房检查与辅助检查 1、乳房检查的方法 望诊：A、端坐、暴露乳房。 　　　B、体积：比较有无增大、缩小。 　　　C、乳头位置：有无内缩、抬高。 　　　D：皮肤：有无发红、结节、凹陷、橘皮样改变、湿疹样改变。 　　 E：必要时可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。 触诊：A、体位：坐位、平卧位 B、熟悉正常乳房的触诊感觉。一般说来，未曾哺乳的乳房呈均质感；哺乳后，乳房腺体从一度膨大的体积又回缩，纤维组织松驰，腺体较分散，特别是脂肪层薄的乳房，有如旧棉花毯感。 C、先检查健侧，再检查患侧，以便对比。 D、手法：手指并拢，前端指腹平放，轻柔按摸，勿抓捏。 E、顺序：先