难产接生课件.pptVIP

E = Enter (II) Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转 E = Enter (III) 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 Rubin 法 反向 Wood’s 旋转 R = Remove the Arm 顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出 直接抓手并拉出会导致骨折 R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 R = Roll the Patient 在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 最后的几着 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法（胎头复位剖宫产） 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 操作注意事项 避免先剪断脐带 耻骨上加压，避免宫底加压 操作时间不可过长 最后几招 锁骨骨折 鞋拔手法 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 Last bullet was eliminated # # 难产接生 定义 难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当，不仅能引起母体生殖道疾病，影响以后的繁殖力，而且可能会危及母体及胎儿的生命。 导致难产的因素 　　　1.产力 　　产力主要指分娩时宫缩力大小，其最大的作用就是把胎儿和胎盘逼出。一般来说，子宫的收缩都有规律性，但是在生子时子宫收缩力过大或者过小，都容易造成难产。 　 　2.产道 　　产道其实是指生产婴儿的通道，取决于产妇骨盆的大小和形状。而准妈妈的软产道也非常关键，这两者有一者异常，很可能会导致难产。 3.胎儿 　　胎儿的大小和胎位都会对是否生产有着重要影响。胎儿发育过大，可能会导致其在产道中无法出来；胎位异常，臀位或者横位都可能会导致难产，因此一旦发现胎位异常要及时配合医生处理；胎儿异常，如胎儿患有先天性肿瘤，连体婴儿等，也会影响生产，不过这一般是可以在产前查出。 4.产妇心理 　　产妇的心理准备也很重要，只有在分娩前做好情绪铺垫和知识扩充，才能在面临难产时很好地配合医生。如果没有做好心理准备，或者过度恐惧，就难以配合治疗，导致难产 难产的界定 难产一般指胎位不正： 枕后位 枕横位 臀位 肩位 肩难产的定义 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。 有人定义时间为60秒 肩 膀 嵌 顿 背景资料 大于50%发生于正常体重儿 体重2500g-4000g 发生率 0.3% 体重4000g-4500g 发生率 5%-7% 高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 巨大儿 过期妊娠 母亲身材矮小 孕前超重或体重增加过多 骨盆解剖结构异常 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产后 肩难产的孕期预测 肥胖孕妇（分娩前体重≥80Kg） 肩难产病史 前次出生儿体重≥3500g的经产妇 糖尿病孕妇（随机血糖≥11.1mmol/L） 孕期体重增加过多≥12.5Kg 身高≤150cm 年龄大于35岁 肩难产的孕期预测 宫高≥35cm 宫高＋腹围≥140cm B超示：腹围≥360cm，股骨长≥74cm 产程进展慢 耻骨弓、骨盆倾斜度异常 并发症 母亲 软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 并发症 胎儿 臂丛神经损伤 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺血缺氧性脑病等 臂丛神经损伤 臂丛神经麻痹，是由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹 臂丛神经损伤不完全是由于产伤所致，分娩前胎儿与母体骨盆不相适应或产力压迫也可引起产科臂丛神经损伤，这在医疗纠纷中分清责任是非常重要的 预防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制，体重控制 改变体位或McRoberts位分娩 借助胎头的冲力娩前肩 处理 口诀 英文：HELPEER 中文：会压腿旋转臂，趴 HELPERR 程序步驟 H — 通知支持（Call for Help） E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) R — 娩出後