呼吸总论与上呼吸道感染课件.pptVIP

儿童呼吸系统疾病总 论 浙江省新华医院儿科教研室 范畴 上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病 主要内容 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查 小儿呼吸系统解剖特点 分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡 上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患腭扁桃体炎：1岁后 喉部易水肿：婴幼儿 下呼吸道解剖特点 ●气管: 狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差、不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物易坠入 ●肺组织: 肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧 弹性差、无kohn氏孔 肺不张 图8 肺小叶模式 静脉 软骨 平滑肌 动脉 毛细血管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 胸廓解剖特点 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不充分 纵隔周围支撑组织松软 纵隔易移位 呼吸系统生理特点 随年龄增大： 呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 呼吸道阻力随之降低 呼吸储备能力增强 呼吸功能 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg 年　龄 肺活量值(ml) 潮气量值(ml) 新生儿 140 15-20 1岁 500 30-70 6岁 1000-1800 150 成人 2700-6300 400 时间肺活量 一定时间内的最大呼气容量 1秒呼气容量（FEV1）: 时间肺活量第1秒呼气容量 呼气峰流速（PEF） : 最大肺活量时的呼气流速 呼吸系统检查 体格检查 血气分析 影像学检查 体格检查 呼吸频率与节律 发绀 三凹征 吸气喘鸣与呼气喘鸣 罗音 发绀 血气分析 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ) 定义 由各种病原引起的鼻、咽部炎症，是小儿最常见的疾病。 病因 病毒所致AURI者占90%以上 亦可继发细菌感染 肺炎支原体不少见 常见病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 腺病毒 常见致病菌 临床表现 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿：全身症状轻，局部症状重 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大 体征 扁桃体肿大＆淋巴结肿大 两种特殊类型 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 疱疹性咽峡炎 柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起 夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食 咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹 病程1周左右 咽结合膜热 腺病毒(adenovirus)3、7型致病 春夏季流行 高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大 病程1-2周。 并发症 波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等 向下蔓延：支气管炎、肺炎 变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热 发热：热性惊厥(高热惊厥)