尿路梗阻张国飞课程.ppt

尿路梗阻 教学目的 学习泌尿系肾、输尿管、膀胱和尿道梗阻的原因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。 教学要求 1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌尿系病理生理改变。 2、了解肾积水的诊断、治疗。 3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 4、熟悉急性尿潴留的病因、治疗。 重点难点 重点：前列腺增生的临床表现、诊断及治疗方法的选择 难点：泌尿系统梗阻的原因及诊断治疗 第一节概 述 1、泌尿系统主要由管道组成； 2、梗阻后影响尿液分泌排出； 3、梗阻的最终结果为肾积水 病因和分类 动力性 指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经性膀胱功能障碍。 病因和分类 医源性尿路梗阻 如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。 病理生理 初期梗阻以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。 病理生理 后期管壁肌肉失代偿、壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。 第二节 良性前列腺增生 病因 尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 临床表现 尿潴留 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 诊断 尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。 膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检 PSA测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较 硬时，应进行PSA测定，以排除合 并前列腺癌的可能性。 鉴别诊断 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 膀胱癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治疗 开放手术治疗 手术适应证 (1)尿潴留(至少有一次在拔除导管后不能排尿)； (2)反复发作的血尿； (3)由于前列腺增生引起的肾功能衰竭； (4)合并膀胱结石； (5)反复发作的尿路感染； (6)巨大膀胱憩室。  治疗 开放手术可分为 耻骨上经膀胱前列腺切除术。 耻骨后前列腺切除术。 治疗 微创手术治疗 第三节 肾 积 水 临床表现 先天性病变—原发性肾积水 发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。 临床表现 继发性肾积水 由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。 主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 临床表现 长时间持续梗阻 将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 诊断 影像学检查 对肾积水的诊断至关重要 治疗 病情危急或病因暂不能去除 先引流，后病因治疗 治疗 梗阻原因不能解除 肾造瘘或肾盂膀胱置管分流 治疗 肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术 第四节 急性尿潴留 临床表现 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 治疗 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。 案例素材 五、案例素材 患者男性，74岁，因夜尿增多，排尿困难3年，排尿不出1天急诊入院。3年来患者夜尿次数增多，最初每晚起床2～3次，最近数月达每晚5～6次，伴有排尿踌躇，尿线细而分叉，射程短，时间长等症状，有时呈点滴状，最近一天排尿不出，下腹部胀痛不适，不时有尿液浸出，打湿内裤。在急诊室导尿放出尿液930ml。留置导尿管送入房。入院检查：P78次/分，Bpl8/10kPa，心肺无特殊，腹部（—）。双肾未扪及，肾区无叩击痛，留置导尿管通畅，引流清亮尿液。肛查：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。国际前列腺症状评分（Ⅰ-PSS）21分，生活质量指数L为4分，经肛B超前列腺大小为54mm×50mm×47mm，泌尿系平片未见阳性结石，静脉尿路造影双肾功能形态大致正常，膀胱影像边缘毛糙，膀胱颈部有负影为导尿管气囊，隐约可见“日出症”。膀胱镜检可见倒“V”改变，中叶突入膀胱，膀胱壁明显小粱增生。人院诊断：良性前列腺增生症。择日在连硬麻醉下经尿道气化电切（TUVP）。切除腺体组织称重为61克。术后3天拔除导尿管，排尿通畅并出院。追踪观察一年，情况良好，尿流率达每15.5ml/秒。 学科发展动态 梗阻的支架治疗，尿道梗阻的的口腔黏膜、颊粘膜及膀胱粘膜移植 前列腺的机器人手术 复习题 1.前列腺增生会造成哪些膀胱及肾的损害？ 2.如何诊断良性前列腺增生？ 3.良性前列腺增生的治疗方法有哪些？ 小结 1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌 尿系病理生理改变。 2、了解肾积水的诊断、治疗。 3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现、诊 断、鉴别诊断、治疗。 4、熟悉急性尿潴