抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题剖析.ppt

* 做好合理用药评价是药师必须掌握的技能 ★严格执行《原则》有关抗菌药物应用的规定 ★勇于实践，在实践中提高技能 ★多学科合作，在学习中提高技能 * Thank you ! * 病历4 女 47 胃癌 住院时间08年11月28日～12月8日（住院期间 T36 ～ 37.7 ℃ 、WBC 8.0×109/L、肝肾功能均无填写） 用药目的：治疗（感染诊断：胃癌） 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 阿洛西林8.0＋ NS 100ml bid 静滴 * 评价 患者因胃癌住院，住院时及期间无任何临床感染指征记录，属无适应証用药。 评价结果：无适应証 （不合理 选无细菌感染诊断） 注:胃癌病因复杂,一般非细菌感染所致,故感染诊断写“胃癌”不正确 * 病历5 女 10 因咽痛、咽部充血、扁桃体Ⅰ度大,上臂皮肤散在红或紫色斑疹,诊为过敏性紫癜,于 09年8月21日～9月10日住院（住院期间T36 .7～ 37.2 ℃ 、WBC 6.6×109/L、N38.5%肝肾功能均无填写） 用药目的：治疗（感染诊断：扁桃体炎） 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 美洛西林3.0＋ NS 100ml qd 静滴 * 评价 患者因过敏性紫癜住院，住院时咽部及扁桃体肿大病变与过敏性紫癜有关,非细菌感染所致，无其它细菌感染临床表现,故属无适应証用药。 评价结果：无适应証 （不合理 选无细菌感染诊断） * 病历6 患者 男 50岁 右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌） 手术时间：2006年6月2日9：15～10：15 用药目的：预防 用药情况： 6月2日9：00～6月5日9：00 头孢哌酮／舒巴坦 8.0 ＋ GS 500ml QD 静滴 * 评价 患者颈部Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，虽为恶性肿瘤，但非放化疗期，无用药指征 评价结果：无适应証 （不合理 选无预防用药指征） 如果恶性程度高、复发等情况可选一代头孢术前一次预防用药, 则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起点高、违 反规定、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药 时间过短=手术开始用药、术后用药时间长） * 病历7 女 41岁 右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小） （右乳腺局部切除术） 手术时间：2008年3月5日16:00～16:45 用药目的：预防 用药情况： 3月5日10:30～ 3月10日8:00 头孢吡肟3.0＋盐水500ml qd 静滴 * 评价 患者乳腺Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大（局部次全切术），时间不长 评价结果：无适应証 （不合理 选无预防用药指征） 若为乳腺癌全切术可选一代头孢术前一次，术后可不用或24hr 内停药,则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起 点高、违反规定、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、 术前用药时间过长、术后用药时间长） * 病历8 患者 男 40岁 右膝关节韧带修补术 手术时间：2008年11月13日12:00～13:45 用药目的：预防 用药情况：（2种12天） 11月13日14:30～ 11月18日8:00 头孢吡肟 2.0 ＋ NS 250ml bid 静滴 11月18日9:10～ 11月25日8:00 头孢哌酮／舒巴坦 3.0 ＋ GS 250ml bid 静滴 * 评价 患者膝关节Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，无用药指征 评价结果：无适应証 （不合理 选无预防用药指征） ⒋治疗与预防用药方案违背《原则》规定 药物选择向医生的用药习惯倾斜 用法用量不按说明书指导使用 违背药物的PK/PD原则 迁就护士工作习惯安排 药师未严格按“处方管理办法”审方 * * 病历9 女 1岁 因发热、咳嗽、呕吐10天,双肺少许湿罗音,诊为肺炎,于09年11月21日～12月6日住院（住院期间T38 .5→ 36.8 ℃（5天） 、WBC (9.6 → 7.5)×109/