冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理-分析报告.ppt

概 述 教学内容 教学目的 1.概念 冠状动脉性心脏病（CAHD），是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。 冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CAD）：CAHD+冠状动脉功能性改变（痉挛） 2.病因（危险因素） ①血脂异常：最危险因素，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素； ②高血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4 倍 ③糖尿病：多伴有高脂血症，血小板活动增高；较非糖尿病高2倍 ④吸烟：吸烟可造成动脉壁含氧量降低；比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比 ⑤年龄：40岁以上 ⑥性别：男性高于女性；女性绝经后 ⑦体力活动减少：经常体力锻炼血脂常较低 ⑧家族史：高血压、糖尿病、冠心病 ⑨酒精摄入 ⑩其他因素：a.肥胖；b.A型性格性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的 ；c.血液同型半胱氨酸增高等。 3.临床分型 1. 隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血） 2. 心绞痛型冠心病：一时性心肌供血不足 3. 心肌梗死型：心肌急性缺血坏死 4. 缺血性心肌病型：心肌纤维化所致 5. 猝死型：严重室性心律失常 心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 心绞痛（AP） 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心 [发病机制] 心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达65~75%； 冠状循环的储备量大—运动时冠脉扩张可增加血液供应达6~7倍； 有病变的冠脉扩张能力明显下降。 心绞痛 冠脉血供减少 —— 心肌需血增加 冠脉狭窄加重 冠脉痉挛 休克，BP下降 心脏负荷增加 劳累 激动 心衰 高血压 心率增高 2、临床表现 1.症状: 主要表现为发作性胸痛 疼痛特点： （1）部位：胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 （2）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。 （3）诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。 （4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。 （5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 2、体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音 3.辅助检查1）心电图　　①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一般是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变 ②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。　　③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验增加负荷，观察有无缺血性改变　 ④动态心电图（Holter）：24h的心电图 2）放射性核素检查：明确缺血的部位和范围 3）冠脉CT 4）冠脉造影：目前诊断冠心病最准确的方法。检查的同时可以治疗 管腔狭窄70%以上，诊断明确 3、临床分型： （1）劳累性心绞痛：3种 （2）自发性心绞痛：4种 （3）混合性心绞痛 劳累性心绞痛分型 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发1月，再发1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化 二、自发性心绞痛： 特点； AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解 自发性心绞痛分型 1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关，也可能与 静脉回流量增高，作功增加有关； 2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死； 3、急性冠脉机能不全（中间综合征） 疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据，MI前奏。 4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD 三、混合性心绞痛（劳累性+自发性） 不稳定性心绞痛： 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中