冠状动脉粥样硬化性心脏病护理分析报告.ppt

* 心绞痛病人的护理 常用护理诊断及措施 健康指导 * 常用护理诊断 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识 PC：心肌梗死 * 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 休息与活动： 心理护理： 吸氧 病情观察： 用药护理： 减少或避免诱因： * 4、病情观察： 疼痛 心电图 生命体征 伴随症状 * 5、用药护理 硝酸甘油 1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可连含3片 2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压 3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等 4）见光易分解，防潮解失效 * 6、减少或避免诱因 调节饮食，避免饱餐 保持大便通畅，忌用力排便 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 注意气候变化 * 健康指导 调整生活方式 合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力 避免诱因 病情自我监测 胸痛（UAP、AMI、不典型AP） 用药指导 定期检查 *  冠状动脉粥样硬化性心脏病 * 讲述内容 冠心病概述 心绞痛 心肌梗死 * 一、冠心病概述 定义： 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉性心脏病 (冠心病) * 第一大死亡原因 1998年460,000人死于该病 每5个成年人中就有一个 发病率 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例 目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史 美国心血管病流行病学 * 中国心血管病流行病学 20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万 * 二、病因 主要危险因素: 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素: 肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格 * 三、临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病　 猝死 * 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) * 稳定的动脉粥样硬化性斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 * 外膜 lipid core 脂核 不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS 血小板聚积在 破裂/浸润的部位 * 不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 * 心绞痛 一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理 * 一、概述 心绞痛： 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分型： 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP） * 稳定型心绞痛 概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。 典型特点： 发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解 * 稳定型心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。 * * 二、病因与发病机制： 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足 * 三、临床表现： 1、症状：发作性胸痛 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克 持续时间：3-5min 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生 * 三、临床表现： 2、体