2008年我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱的分析.docVIP

２０１０年１０月  苏州  ２００８年我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析  任  鹏 苏州市立医院东区，苏州２１５００ｌ 摘要 目的：对静脉药物配置中心审方过程中发现的不合理医嘱情况进行分析。方法：依据药物说明书 等资料调查统计我院静脉药物配置中心２００８年１月１日至２００８年１２月３１日审核的静脉用药不合理医嘱记 录，并进行分类统计及归纳分析。结果：不合理用药医嘱基本可以分为给药方法不当、给药浓度不当、溶媒选择 不当、药物配伍禁忌、中西药物配伍不当及其他不合理用药等。静脉药物配置前都给予了纠正。结论：通过药师 审核医嘱，及时纠正不舍理用药．使临床用药更安全有效。 关键词静脉药物配置中心；不舍理用药；安全用药  我院静脉药物配置中心自２００５年１２月１日正式建成  ３．１．１  抗茵药物用药频次不当 启用以来，通过引人药师审方机制，药学人员根据掌握的专 青霉素９６０万单位＋生理盐水５００ ｍＬ，ｑａ； 业知识及相关专业资料，审核出不合理用药医嘱，及时向临 头孢西丁４ ｇ＋５％葡萄糖２５０ ｍＬ，ｑｄ； 床医师护士反馈，使大部分不合理用药医嘱在配置前得到 头孢曲松ｌ ｇ＋生理盐水１００ ｍＬ，ｑ８ｈ； 纠正，起到减少临床药疗事故，促进临床合理用药，提高临 头孢尼西ｌ ｇ＋５％葡萄糖１００ ｍＬ，ｂｉｄ 床治疗效果的作用。现将我院静脉药物配置中心２００８年 度的不合理用药医嘱进行分析。 １资料与方法 １．１资料来源 我院静脉药物配置中心２００８年１月１日至２００８年１２ 月３１日审核的静脉用药不合理医嘱记录。 １．２．分析方法 通过查阅药品说明书、＜药典临床用药须知＞等具备法 律效力的资料，审核我院静脉药物配置中心２００８年全部静 脉用药医嘱，将不合理医嘱分类，并进行总结、分析。 ２结果 ２００８年１月１日至２００８年１２月３１日，我院静脉药物 配置中心共审核配置静脉用药医嘱４０３６４４份，其中不合理 医嘱２０８份，占０．０５％，修改率９７．６％。不合理用药医嘱 统计见表ｌ。 Ｂ内酰胺类抗菌药为浓度依赖型抗生素，其杀菌效果 主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度 （ＭＩＣ）的时间，其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，每日用 药总量分３—４次给药，而医嘱中经常出现每日仅给药１ 次，且大多数Ｂ内酰胺类抗菌药半衰期短，临床上经常将 其加人５００ ｔｎＬ的输液中，输液量过大，滴注时间过长，无法 维持有效血药浓度，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐 药的发生。且因滴注时间过长可发生药物分解，如青霉素 在水溶液中不稳定，可分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，前者 在体内可形成速发性过敏原，后者在体内形成迟发性过敏 原，极易导致过敏反应的发生。 而头孢益松、头孢尼西比较特殊，都具有较长的半衰 期，说明书中均明确指出，给药后可维持２４ ｈ对敏感菌达 到治疗浓度，无需每日给药２—３次。 ３．１．２给药途径不当 奥克（奥美拉唑）４０ ｎａｇ＋生理盐水１００ ｍＬ，ｑｄ 奥克说明书注明用法为缓慢静脉注射，临用前用１０ 表ｌ ３分析 ３．Ｉ给药方法不当 １６６ 静脉药物不合理医嘱分类 ｍＬ专用溶媒溶解，禁止用其它溶媒溶解和稀释。 ３．２给药浓度不合理 泰能（亚胺培南西司他丁）Ｏ．５ ｇ＋生理盐水５０ -42３．２．１ ｍＬ，ｑ８ｈ 泰能说明书注明静脉滴注浓度不超过５ ｍｇ／ｍＬ，０．５ -5ｇ 必须加入１００ ｍＬ输液中。 ３．２．２万古霉素０．８ ｇ＋生理盐水１００ ｍＬ，ｑｄ 万古霉素说明书注明静脉滴注浓度不超过５ ｍｒ／ｍＬ， 滴速过快（每小时超过１５—２０ ｍｇ／ｋｇ），可致血栓性静脉 炎、红斑样或荨麻疹样变态反应，皮肤发红。 ３．２．３克林霉素１．８ ｇ＋生理盐水２５０ ｍＬ，ｑｄ 第十届江苏省药师周大会论文集  克林霉素说明书中注明，静脉滴注最大浓度不超过６  ３．４药物配伍禁忌 ｍｇ／ｍＬ。每小时给药不超过１２００ ｍｇ，且静脉滴注可致血栓 ３．４．１ 青霉素钠４００万单位＋维生素Ｃ ２．０ ｇ＋生理盐水 性静脉炎，给药时应注意输液中药物浓度与给药速度。 １００ ｍＬ，ｂｉｄ ３．２．４依托泊苷０．１ ｇ＋生理盐水１００ ｍＬ，ｑｄ 分析：维生索Ｃ具有较强的酸性和还原性，可使母 依托泊苷说明书注明，静脉滴注浓度不超过０．２５ ｍｇ／ 酰胺类药物分解破坏，使其降效或失效，两者不可配伍使 ｍＬ，滴注时间不少于３０分钟。依托泊苷Ｏ．１ ｇ必须加人大 用。 于４００ ｍＬ的生理盐水中，并建议临床控制滴速。 ３．４．２ 维生素Ｃ ２．Ｏ ｇ＋维生素Ｋｌ ２０ ｍｇ＋５％葡萄糖 ３．２．５ １０％氯化钾１０ ｍＬ＋５％葡萄糖２５０ ｍＬ，ｑ